尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）是早期尸體現象之一。人體死亡出現肌肉松弛之后，各肌群逐漸僵硬并將關節固定的現象，稱為尸僵。表現為口不能開、頸不能彎、四肢不能屈伸。有時尸僵發展得快而且程度強，可使尸體呈強直狀態。
尸僵一般自死后1-3小時開始出現，開始是一些小肌群，4-6小時發展到全身，12-15小時達到高峰，全身關節僵硬。一般情況，下頜關節尸僵開始緩解，為死后已超過24小時；上肢尸僵開始緩解為死后已超過30小時；下肢尸僵緩解為死后超過36小時；全身尸僵完全緩解消失，為死后3—7天。死后4-6小時內，尸僵如被人為破壞，很快又可重新發生，稱為再僵直，但強度變弱。死后7-8小時以后破壞尸僵，則不易形成新的尸僵。尸僵的發生、發展直到緩解的時間受多種因素影響差別較大，有的可早在死后30分鐘、或晚至6~8小時才出現尸僵。冬季尸僵可持續72小時或更久，而夏季僅36~48小時即可完全緩解。
尸僵是死亡的確證，尸僵常能保持臨死時的姿勢，有助于判斷死亡時的狀態。根據尸僵的表現，可以幫助分析死亡的時間、尸體是否被改變姿勢和與死因有關的問題。尸僵的科學研究具有重要的法醫學意義。
定義
人體死亡后肌肉纖維先馳緩，接著凝固收縮變硬，全身可動關節因此被固定在一定位置，難以改變；甚至可像抬木頭一樣抬起尸體，這種現象稱尸體僵硬。即尸體各肌群發生僵硬致使關節固定，亦稱為尸僵。
時間和順序
尸僵一般出現在人體死亡后1-3小時左右，從小肌肉開始，6-8小時累計全身。成人尸體尸僵通常先在下頜關節出現，接著頸部，5-6小時遍及軀干及上肢，7-8小時發展到下肢。死后10-16小時全身高度僵硬，持續1.5-2天后開始緩解。死后3-7天尸僵完全消失，尸體復軟。尸僵出現的時間并不固定，早到死后10分鐘，晚的也可能遲至7-8小時出現。在特殊的罕見情況下，也有在死后16～18小時出現尸僵的。尸僵出現后的4-5小時內，如果人為地扳動關節，可以緩解尸僵，但過一段時間會重又僵硬，強度減弱，這種現象被稱為再僵直。
尸僵出現的順序分為上行性順序和下行性順序兩種。一般尸體僵硬均是下行性尸僵，先從頜關節的咬合肌開始，接著向下肢發展，這種順序稱下行性尸僵。如果臨死前，下肢劇烈運動，出現死后下肢比上肢先僵硬的現象，稱上行性尸僵。
尸僵緩解和消失的順序常與發生的順序相同。
形成機制
三磷酸腺苷的分解
尸僵的形成機制有幾種不同的學說，較多學者認為尸僵的發生是因死后肌肉中三磷酸腺苷(ATP)的分解所致。人體肌肉依靠足量的ATP保持彈性和收縮性。如缺失ATP，肌肉就會失水，形成僵硬的肌動凝蛋白凝膠，導致肌肉收縮和變僵硬，進入尸僵狀態。這一過程伴隨著細胞膜上的鈣離子-ATP酶泵開啟，細胞內鈣離子濃度上升，進一步促進肌纖維凝結成肌動球蛋白，導致肌肉失去彈性攣縮。在實驗條件下和在生活時，這個過程是可逆的。在人體死亡以后，ATP破壞后不再生成，以致肌肉僵硬，直到腐敗開始。
人體肌肉收縮所需能量來自于糖原的分解，分解過程首先是由ATP分解成ADP，分解時脫下的磷酸鹽則供給糖元轉變為DL-乳酸，通過復雜的磷酸化過程產生的能量首先用于從ADP重新合成ATP，其次用于從肌酸合成磷酸肌酸。這一糖元分解過程持續到肌肉收縮后，一直到有游離的無機化合物磷酸根可以利用為止，這樣，肌肉就完全恢復。進入分子性死亡期后，ATP的水平仍可維持一段時間。死后，肌肉內ATP逐漸喪失，尸僵由此產生。
科學家通過動物實驗發現急速死亡者，ATP喪失慢，尸僵的發生也會延遲。如動物在死前曾經掙扎一段時間，則ATP濃度的下降直接與尸僵發生有關。死后ATP的分解可在一段時間內仍由ADP重新合成與之保持平衡。此時尸僵尚不發生。只要能維持此平衡，尸僵就不至發生：但ATP濃度最終會下降，無法繼續維持其再合成功能，結果就發生尸僵。其化學基礎是ATP的合成要由糖原供應能量，死后血流停止，沒有新的糖元供應，肌肉內糖元的儲存耗盡，尸僵就會發生。
肌凝蛋白大分子作用
對于肌凝蛋白大分子本質的研究，也給尸僵機理提供了一種理論視角。肌凝蛋白大分子是一種長線狀的多肽鏈，肌肉受刺激時，側鏈所攜帶的電荷發生改變，主鏈即呈過度屈曲，使肌凝蛋白大分子的長度縮短，而寬度增大。伴同肌肉活動而發生的ATP分解和其他化學變化，使側鏈的電荷重新恢復，于是使過度屈曲的分子形式又返回其原形式。
乳酸蓄積作用
關于尸僵的發生機理，早期理論認為與死后乳酸蓄積有關。有人證明疲勞肌肉較休息肌肉更易進入尸僵。休息時肌肉乳酸含量為0.03%，尸僵發生后即升為0.5%。后來有人根據碘乙酸中毒(抑制乳酸產生)仍能發生尸僵，而且尸僵發生更快，反對乳酸蓄積的尸僵機理。但也有學者繼續支持乳酸蓄積對尸僵產生的作用，認為在機體內，酸性物質不斷產生，不斷排除；但死后酸性產物蓄積于肌肉中，使肌凝蛋白凝固，導致尸僵。當腐敗發生后，身體的含氮物質分解產生氨，后者可使凝固的肌凝蛋白溶解，因此尸僵消失。
表現形式
心肌和平滑肌
尸僵不僅見于骨骼肌，也可發生于心肌和平滑肌。人死后1~2小時，心尖部心肌開始出現尸僵，7~8小時累及全心，持續1天左右。發生尸僵的心臟可變硬、體積縮小，心血被擠出，左心室腔空虛。左心室較右心室顯著。有病變的心臟可不發生尸僵或僅有微弱的尸僵，如大部分猝死案例的心臟較軟。
平滑肌尸僵發生的時間，因不同部位而異。胃、腸平滑肌尸僵一般在死后1小時開始，約5小時達到高峰，7小時左右緩解。尸僵的平滑肌表現主要有立毛肌的收縮、精囊平滑肌的收縮和虹膜的睫狀肌改變。立毛?。业钠交。┑氖湛s表現為雞皮樣改變，通常意味著死者死后暴露在低溫環境中。精囊（平滑?。┑氖湛s導致陰莖頭部有微量精液排出，提示死者生前可能存在性行為。虹膜的睫狀肌在尸僵的過程中會改變瞳孔的大小，正常瞳孔直徑在0.2-0.9厘米。瞳孔不是一直呈圓形，而是能相對獨立地改變，表現出不同大小。但是瞳孔的大小和死因并沒有直接的關系，不同的瞳孔直徑并不意味著頭部損傷。
骨骼肌
松弛
初期肌肉會松弛（尸體肌肉痙攣除外）。死亡早期，人體內儲存的ATP可保證肌肉和關節的松弛，這個階段一般會持續0.5-7小時。
尸僵
在經歷初期的肌肉和關節的松弛后，人體所有肌肉開始形成尸僵，肌凝蛋白大分子小肌群的尸僵形成更快。尸僵開始形成于下頜關節，首先從咀嚼肌開始，然后是臉部、頸部、軀干和手臂，最后是腿部和腿部肌肉。尸僵發展到全身所有關節需要2-20小時，仰臥位的尸體會出現肘關節和膝關節的輕微屈曲現象，尸僵的持續時間較長，為24-96小時。
第二次松弛
尸僵的緩解和消除也稱為第2次松弛，由于肌動球蛋白連鎖出現變形與分解，尸僵開始消除，時間范圍為24-192小時，其順序與發生的順序相同。再過一段時間（幾小時到幾天），組織內部的酶開始消化肌肉本身，稱為自溶現象。這個過程導致尸僵的自然緩解。
影響因素
個體因素
年齡和體型
老年人、兒童、體弱者的尸僵因其肌肉不發達，故發生快、強度低、持續時間短，嬰兒有時在死后10~30分鐘就已發生尸僵。消瘦和肥胖的死者可能不發生尸僵。身體健壯、肌肉發達的死者因肌肉中的糖原、ATP和磷酸肌酸貯量較多，尸僵出現遲、程度較強，緩解慢。
死亡原因
死亡前的肌肉活動會促進尸僵，如運動和癲癇。如果死者處于非常興奮和緊張的狀態下，通常會出現尸體肌肉痙攣，是一種迅速發展的尸僵，表現為死后抽搐和全身僵硬。死前發高熱，尸僵出現早。外傷和疾病引起的急性死亡的健康成年人，因肌肉中ATP等能量豐富，故尸僵發生遲、程度強；慢性消耗性疾病的死者，尸僵發生早而弱；窒息、失血和、汞等中毒的死者，因缺血缺氧、ATP含量較少，尸僵發生較遲緩；一氧化碳中毒致死者，尸僵出現晚而持久；而破傷風、番木鱉堿、急性有機磷農藥中毒等死者，因死前發生全身痙攣，尸僵發生迅速且程度強。
外部因素
尸僵的出現受到環境溫度的外部因素影響。寒冷的環境下，尸僵出現遲，要經過3-4小時尸體才有硬感。尸僵的維持時間長，緩解慢，要經過3-4天甚至更長。而在高溫的環境下，尸僵出現早，緩解也快。夏季的高溫天氣，尸僵1.5天即可緩解。由于高溫作用可致肌肉蛋白質凝固變硬，稱為熱僵，低溫作用可致肌內凍結變硬，稱為冷僵。燒死者的僵硬是高溫引起的蛋白質凝固，而非尸僵。室外冷凍或冰凍尸體以及人工冷藏或冷凍條件下尸體的僵硬則主要是凍結所致。此外，在濕度大的環境中，尸僵發生緩慢。
法醫學意義
確證死亡
只要檢驗到任何一關節已開始僵硬，即可確定人體已經真正死亡。
死亡體位
尸僵有助于分析死亡當時的死者姿勢。在尸僵發生前，尸體可以被擺放成任意體位，一旦尸僵形成，尸體體位不會再隨位置改變而變化。根據尸僵部分被破壞和所固定的姿勢，可以幫助分析死亡時的位置、姿勢和有無移尸等，也有助于對死亡時間的推測判斷。
死亡時間
尸僵程度有助于分析死后經過時間。如果下頜已無法扳動，死亡時間一般為死后4小時左右，上肢扳不動約為11小時，下肢扳不懂約為10小時。扳動緩解后重新僵硬，大約發生再死后6-7小時。利用尸僵推斷死亡時間存在誤差，因為有很多干擾因素可影響尸僵形成，尸僵用于推測死后經過時間則僅供參考，尤應注意冷藏或冷凍條件對尸僵的影響。
尸僵的破壞
對尸體的操作可破壞尸僵。如果尸僵已經達到最大程度，尸僵被破壞后不會再形成，如果尸僵壞未完全形成，破壞尸僵后，一些特定的關節會重新形成較小程度的尸僵。暴力破壞尸僵可導致肌肉斷裂。人為的移動在尸體檢驗前各階段都有可能發生，包括在現場搬運和轉移尸體，以及去除死者衣服。有時需要破壞上肢的尸僵來確保尸體軀干部有合適的解剖切口，有時還要破壞尸僵來暴露身體的特定區域，如死者肘窩處靜脈注射藥物留下的針眼。
尸體檢驗
初次尸體檢驗，死者的口腔難以打開，可以等下頜關節的尸僵消除后再檢驗口腔內部的損傷。隨著尸僵的消除，骨盆底部的肌肉也會松弛，從而導致陰道和肛門擴張，這種變化會使法醫懷疑死者生前被性侵。尸僵的快速形成與某些特定的死因有關，這些死因與肌肉過強或異常收縮有關，如電擊死、馬錢子堿中毒、強直性肌肉營養不良。認識心肌與平滑肌的僵硬可避免尸檢時錯誤判斷或解釋某些尸體現象。
參考資料 >
第三章 死后變化.復旦大學精品課程.2024-02-24