功能性便秘屬于功能性腸病的一種。正常的放射性腸炎動(dòng)力是由平滑肌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和腦-腸軸功能來(lái)控制。正常排便生理過程中出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)的障礙都可能引起便秘。排除便秘的器質(zhì)性病因，就是功能性便秘。功能性便秘多與生活方式和心理壓力有關(guān)。主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難，排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），或排便有不盡感等。治療有一般治療、藥物治療、精神心理治療等方法。可引起肛門疼痛、肛裂，甚至誘發(fā)瘡瘍和乳頭炎。功能性便秘的治療效果與患者是否配合、病理生理改變等因素有關(guān)。
疾病介紹
功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)。表1列出了功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。
便秘型腸易激綜合癥（IBS-C）的診斷要點(diǎn)患者有腹痛和/或腹脹癥狀，并與排便關(guān)系密切發(fā)作時(shí)排便頻率及糞便性狀改變有關(guān)。
1999年提出的便秘概念系指大便量少，太硬排出太困難，并合并一些特殊的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，甚至需手法幫助排便，1周排便少于2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比更量化，更便于理解。
疾病分類
為了便于臨床治療功能性便秘方案和藥物的選擇，目前大多采用根據(jù)放射性腸炎動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)而進(jìn)行的分型，分為慢傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。這種分型的依據(jù)是以結(jié)腸或肛門直腸動(dòng)力障礙特點(diǎn)為基礎(chǔ)的。
（1）慢傳輸型便秘：是最常見的類型，系指由于結(jié)腸動(dòng)力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢的便秘，結(jié)腸測(cè)壓顯示結(jié)腸動(dòng)力降低，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)容推進(jìn)速度慢，排空遲緩。同時(shí)可能伴有其它自主神經(jīng)功能異常所致的胃腸神經(jīng)官能癥如胃排空遲緩或小腸運(yùn)動(dòng)障礙。患者主訴多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)便意。用閃爍照像術(shù)或不透X線標(biāo)記物法檢查提示放射性腸炎通過時(shí)間延緩可確立診斷。因此有人稱之為結(jié)腸無(wú)力，它是功能性便秘最常見的類型。治療上首選促腸動(dòng)力劑。
（2）出口梗阻型便秘：具有正常的結(jié)腸傳輸功能，由于肛、直腸的功能異常（非器質(zhì)性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時(shí)肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。包括橫紋肌功能不良，直腸平滑肌動(dòng)力異常，直腸感覺功能損害，肛門括約肌失協(xié)調(diào)癥以及盆底痙攣綜合征等。患者主訴是排便困難，肛門直腸阻塞感，排便時(shí)需要用手協(xié)助。多發(fā)生于兒童、婦女和老年人。治療上可選擇生物反饋治療。
（3）混合型便秘：具有放射性腸炎慢傳輸特點(diǎn)，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型，治療上因人而異。該型可能是由于慢傳輸型便秘發(fā)展而來(lái)，也有人認(rèn)為長(zhǎng)期的出口梗阻影響了結(jié)腸排空繼發(fā)結(jié)腸無(wú)力。
發(fā)病機(jī)制
便秘可以看作是不同病理生理過程的最終癥狀表現(xiàn)。排便過程需外周神經(jīng)興奮，將沖動(dòng)傳到初級(jí)排便中樞和大腦皮層，引起結(jié)腸、直腸和肛門括約肌及盆底肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而完成。任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可導(dǎo)致便秘。
1 結(jié)腸 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)形式中蠕動(dòng)最為重要。是由一些穩(wěn)定向前的收縮波組成。還有一種進(jìn)行很快且推進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，即集團(tuán)性蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)常見于餐后，由于十二指腸放射性腸炎反射所引起。腸道內(nèi)容物的移動(dòng)由餐后結(jié)腸各部分壓力梯度決定，集團(tuán)蠕動(dòng)是維持腸道正常功能所必須的。
2 直腸坐骨直腸窩膿腫 正常排便時(shí)，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸便產(chǎn)生便意，肛門內(nèi)括約肌松弛，對(duì)包繞其外的肛門外括約肌環(huán)形成擴(kuò)張作用，直腸收縮使直腸腔內(nèi)壓力超過肛管壓力同時(shí)，排便反射發(fā)生，肛門內(nèi)括約肌松弛使糞便排出。肛管內(nèi)壓超過直腸內(nèi)壓而引起排便困難是出口梗阻型便秘的常見動(dòng)力障礙。盆底肌痙攣綜合征患者排糞造影顯示肛管直腸角縮小，用力排便時(shí)不增大，盆底直腸前突深度和直腸排空時(shí)間相關(guān)。恥骨直腸肌痙攣綜合征肌電圖表現(xiàn)為矛盾性恥骨直腸肌收縮。另一個(gè)重要的病理生理是盆腔底功能失調(diào)，其特點(diǎn)是放射性腸炎通過正常或輕微減慢，但糞便殘?jiān)谥蹦c中儲(chǔ)留延長(zhǎng)，其主要缺陷是不能從直腸排出其內(nèi)容物。這種功能性缺陷還有許多其他名稱(出口梗阻、大便困難、松弛不能、盆腔底協(xié)同失調(diào))。對(duì)導(dǎo)致不能將糞便從直腸排出的這一推論性病理生理的理解尚不深。最簡(jiǎn)單的可能分類為：(1)肌肉高張力(松弛不能)；盆腔底不完全松馳以及試圖排便時(shí)盆腔底和肛門外括約肌的矛盾收縮。(2)肌肉低張力，有時(shí)伴有巨直腸和盆腔底過度降低。這些綜合征是多因素的，有些尚不甚了解。
3、腸壁肌層及肌間神經(jīng)叢的病理改變 許多研究資料顯示，便秘病人的放射性腸炎壁有肌纖維變性、肌肉萎縮、腸壁肌間神經(jīng)叢變性、變形、數(shù)量減少等病理改變。
4、腸壁內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化
就診科室
病因
癥狀
主要癥狀
其他癥狀
檢查
體格檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
結(jié)腸鏡檢查及活檢
特殊檢查
診斷
鑒別診斷
治療
飲食
運(yùn)動(dòng)
排便習(xí)慣
藥物治療
精神心理治療
其他治療方法
危害
預(yù)后
預(yù)防
飲食習(xí)慣
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
愉悅心情
養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
參考資料 >