阻生牙（impactedtooth）是指由于骨、牙齒或軟組織等阻擋，只能萌發出或完全不能萌發出到正常位置的牙齒。牙齒嚴重阻生時埋伏于黏膜或骨內成為埋伏牙。阻生牙是口腔正畸患者中常見的一種牙齒發育障礙。牙齒的阻生可分為萌出延遲、部分阻生和全部埋伏阻生。不同部位阻生牙生長方向和位置存在較大的差異。
任何均存在阻生可能，牙弓中不同牙位埋伏阻生的發病率不盡相同，上頜較下頜多發。牙弓中阻生牙患病率排序依照下頜和上頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜和上頜第二前磨牙、上頜中切牙的順序患病率依次遞減。女性較男性好發阻生牙，阻生牙多發生于替牙列時期。下頜第三磨牙又稱智牙，是最易發生阻生的牙。由于此牙多引發冠周炎反復發作，常需拔除。
阻生牙常見病因包括遺傳、環境和醫源性三個方面因素，其中環境因素還可以分為全身和局部兩個方面。Zilberman等的研究發現，上頜尖牙腭側阻生患者的家族有很大概率表現出同樣的尖牙腭側埋伏阻生，某些全身系統性疾病或損傷會導致阻生牙的發生。乳牙早失和滯留乳牙、萌出障礙、、、牙列擁擠、黏膜軟組織異常等是發生阻生牙的局部因素。阻生牙的醫源性因素有根管治療因素、正畸治療因素和唇腭裂手術因素。
由于調查對象、地區和人種的不同，阻生牙的患病率差異較大，任何均存在阻生可能，牙弓中不同牙位埋伏阻生的發病率不盡相同，上頜較下頜多發。國內外多數研究表明，女性較男性好發阻生牙，阻生牙多發生于替牙列時期，各牙位阻生好發年齡段與該恒牙的正常萌出時間有關。
阻生牙的臨床表現具有多樣性，同時會導致心理、消化功能、鄰牙等一系列問題。表淺的阻生牙位于黏膜下，可通過臨床檢查進行初步診斷。深部的阻生牙則需要借助放射影像學診斷方法。阻生牙長期存在時可見鄰近牙齒有移位，如傾斜、旋轉和伸長，某些阻生牙的病例，臨床可見滯留未脫落的乳牙，成功地治療阻生牙可能需要正畸科、口腔頜面外科、牙周科、修復科、放射科等醫生共同參與。阻生牙的治療有阻斷性治療、拔除阻生牙、保留阻生牙牽引入牙弓、移植阻生牙、阻生牙的直接復位等多種方法。
分類
根據阻生牙的牙冠位置分類
以阻生牙的牙冠位置位于唇腭側為標準，分為唇側阻生、腭側阻生。
根據阻生牙是否破骨分類
以阻生牙是否破骨為標準，分為骨外阻生和骨內阻生。
根據阻生牙的牙長軸與正常牙長軸的關系分類
以阻生牙的牙長軸與正常牙長軸的關系為標準，分為水平位阻生牙、平行位阻生牙、倒置位阻生牙和傾斜位阻生牙四類。
病因
阻生牙常見病因包括遺傳、環境和醫源性三個方面因素。其中環境因素還可分為全身和局部兩個方面。
遺傳因素
一些部位的阻生牙有明顯的遺傳傾向，上腭側阻生患者的家族有很大概率表現出相同的尖牙腭側埋伏阻生、過小的側切牙或牙列萌出遲緩。
環境因素
醫源性因素
流行病學
中國流行病學
中國東南部地區上頜尖牙阻生患者中，唇側阻生和腭側阻生的比例是1.5：1，且唇側阻生者多伴有上牙弓擁擠，而腭側阻生者常存在側切牙異常（錐形牙或缺失）的情況，大多數無擁擠。
上海市地區人群調查統計，阻生牙好發于8~14歲，切牙阻生患者好發于8~12歲，上頜尖牙和下頜第二前磨牙阻生患者好發于10~14歲，下頜第三磨牙多于18~25歲萌出，其阻生狀況幾乎可見于18歲以后的任何年齡。
國際流行病學
女性較男性好發阻生牙，多發生于替牙列時期，各牙位阻生好發年齡段與該恒牙正常萌出時間有關。當牙根發育超過最終牙根長度3/4時，牙齒即開始萌出。7~15歲是替牙列時期或恒牙建初期，阻生牙易在這個時期發現。
牙弓中阻生牙患病率排序依照下頜和上頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜和上頜第二前磨牙、上頜中切牙的順序患病率依次遞減。上頜尖牙阻生率為1%-3%。上頜尖牙阻生有唇、腭側之分，不同種族的上頜尖牙唇側阻生和腭側阻生者的比例不盡相同。國外的報道為腭側阻生占多數，唇側阻生和腭側阻生的比例為1：3；而亞洲人群則唇側阻生者更多見。
臨床表現
阻生牙的不良影響包括局部危害和全身危害。
全身危害
局部危害
檢查診斷
阻生牙的診斷與定位主要通過臨床檢查和影像學檢查進行，表淺的阻生牙位于黏膜下，可通過臨床檢查進行初步診斷。深部的阻生牙則需要借助放射影像學診斷方法：
體格檢查
影像學診斷
影像學診斷方法根據X線投照原理及成像效果可以分為二維X線影像診斷方法和三維X線影像診斷方法。二維X線影像可確定阻生牙是否存在或判斷阻生牙的大致位置。三維X線影像因共強大的三維重建功能，可精確顯示阻生牙的解剖形態及三維空間位置，提供更全面可靠的診斷信息。
二維X線影像學
二維X線影像學診斷方法總體可歸納為三類，即單張影像定位法、互為直角X線定位法和球管移動定位法。
三維X線影像學診斷
三維X線影像診斷方法可以清晰顯示頜骨結構，且沒有解剖結構的重疊，可從任意角度觀察阻生牙數月及形態，生長方向、唇腭側位置、埋伏深度、與周圍組織的解剖關系等，并且可以直接在三維圖像上測量各種線距和角度，提供準確豐富的診斷信息。
鑒別診斷
原發性萌出障礙是一種罕見的由于萌出機制本身的異常所導致的牙齒的萌出障礙，常累及多個后牙導致單個或多個象限角的后牙開??，且正畸治療對其完全無效。因此，必須與一般阻生牙鑒別。這一類萌出障礙是不伴有系統綜合征且無明顯物理阻礙的、病因尚不明確的。Proffit等在1981年對這一疾病進行了系統性研究，發現此類特殊患者受累的后牙萌出運動停止可發生在破齦前和破齦后的任何時間，故將其歸為一類并命名為原發性萌出障礙。
原發性萌出障礙的臨床特征
原發性萌出障礙的臨床分型
Sylvia等根據收集的約40例確定為原發性萌出障礙的病例及文獻中的病例報道，將其分為兩種基本分型。
原發性萌出障礙的診斷
原發性萌出障礙的診斷和治療都相對困難。原發性萌出障礙的診斷首先是一種排他性診斷，診斷的第一步是排除所有局部阻礙因素和系統性因素導致的萌出障礙。在8~9歲時發現患者第一恒磨牙萌出障礙常常是原發性萌出障礙的首發表現，真正與其他個別牙阻生鑒別診斷以及原發性萌出障礙的分型診斷需要觀察至14歲左右（正常個體前磨牙及第二磨牙完全萌出時），多個后牙的受累以及較為明確的家族史對診斷有指導意義。
治療
阻生牙的正畸治療：首先進行影像學檢查確定位置，對于重要牙齒盡可能正畸治療。通過外科手術開窗，應用正畸外力的作用牽引阻生的牙齒到正常的位置，排齊牙齒從而糾正錯畸形。有難度的阻生牙也可以考慮自體牙再植。對于復雜的、重要性不足的阻生牙也可考慮拔除，正畸排齊牙列。
治療原則
成功的阻生牙正畸治療原則包括多學科的合作、整體治療設計、牙周健康與美學的設計、牽引裝置選擇及支抗設計、矯治的牽引方向及大小的控制：
外科暴露
無明顯發育畸形的阻生牙可以通過外科-正畸聯合治療的方法牽引阻生牙萌出到牙弓。
阻生牙的拔除
對有癥狀和病變或可能引起鄰近組織產生癥狀和病變的阻生牙均應拔除。
歷史
1910年Clark首次將2張根尖片結合球管水平向改變角度來定位埋伏阻生牙的方法引人牙科鄰域。
錐形束CT，首先由意大利工程師Mozzo研制成功，并于1998年報道了由意大利Quantitative Radiology公司生產的第一臺商用口腔頜面錐形束CT機一NewTom 9000。幾乎同時，口腔頜面放射學家Arai教授也進行了相關研究，也于1998年報道了命名為“Ortho-CT”的口腔頜面錐形束CT機。
參考資料 >
阻生牙.用于死因與疾病統計的ICD-11.2023-11-10