牙瘤為牙源性頜骨腫瘤，深埋于頜骨內，由一個或多個牙胚組織異常發育增生而形成。牙瘤中也含有牙釉質，牙本質與骨質。常見為數個或多至數百個大小不等，形狀不同，發育不全牙齒組成一團，有時有被膜包圍整個牙瘤，但主要是由牙齒硬組織所構成，每個小牙齒還可有牙髓和牙周膜的組織成分。
牙瘤的生長十分緩慢，潛藏在頜骨內長期不被發現，也無任何自覺癥狀。牙瘤所在部位，頜骨可以有輕度隆起，多生長在某些牙齒的根尖部，如壓迫神經，可以引起神經痛。有時可穿過骨膜及粘膜而長出，也可因此而繼發感染而有炎性表現。因拔牙或X線照片時偶然發現。
分型
混合性牙瘤
發育中的瘤體包膜軟組織中含有細胞富集區，可形成牙本質和牙釉質，無牙樣形態；成熟瘤體包膜由疏松的結締組織和居于其間的束狀，島狀牙源性上皮構成。
組合性牙瘤
相比混合性牙瘤，其結構相對簡單。肉眼下，成熟的的瘤體外包繞一層極薄的纖維囊膜，內有數量不等的牙樣結構，多數情況下憑此即可作出診斷。瘤體內由許多牙樣結構組成，在每個牙樣結構中牙釉質，牙本質，牙骨質和牙髓的相對排列與正常牙齒中相同．鏡下可見發育中的ocp含有數個異形牙胚，散在其間的條索狀，島狀牙源性上皮，大多數釉基質已經脫礦但是仍然可辨的牙釉質等組織成分。
病因
牙胚發育期間的感染、創傷均可導致牙瘤發生。牙胚發育早期相關基因表達或調控異常導致的周圍骨小梁不能正常吸收重建從而抑制牙胚的正常發育等。
流行病學
牙瘤發生于任何年齡，多常見于兒童和青年人。
病理生理
牙瘤生長緩慢，早期無自覺癥狀。當生長到較大時才引起頜骨膨脹、面部變形。多數在常規X線檢查頜骨時被發現常伴有乳牙滯留或有阻生牙牙齒移位。X線特征性改變是病變區呈牙組織似的強阻射影像，其周邊有一清晰透射線與正常組織分界易與頜骨內其他腫瘤影像區別。
臨床表現
牙瘤為發生于牙齦上的腫瘤，分軟硬兩種。
色赤觸之易出血者多軟,常發于婦女，妊娠期牙齦顯著增大似肉芽腫樣者又稱妊娠性牙齦瘤;色白者多硬，常發于老人。
前牙齦為牙瘤的易發部位。早期在前牙或其他牙齦唇頰腭側出現-?-豆大腫物，無疼痛不適，很少出血。腫瘤可數月，甚至數年緩慢生長，壓之不痛，稍活動，界清楚，周圍多有齲病或牙宣。
牙瘤若發生于青少年或妊娠期婦女時，則瘤軟而色赤，觸之易滲血，界清有蒂，質軟如息肉樣。
檢查診斷
牙瘤多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥狀。牙瘤發生部位可有緩慢增大的骨質膨脹，質硬，結節狀;可因腫瘤壓迫神經出現神經疼痛;也可因拔牙或繼發感染時才發現牙瘤存在。牙瘤患者常有缺牙現象。
X線攝片可見頜骨膨脹，有很多大小形狀不一、類似發育不全的牙齒影像，或透射度似牙組織的一團影像，與正常骨組織之間有清晰陰影，此為牙瘤的被膜。牙瘤與囊腫同時存在者，則為囊性牙瘤。
X線檢查頜骨時被發現常伴有乳牙滯留或有阻生牙牙齒移位。X線特征性改變是病變區呈牙組織似的強阻射影像，其周邊有一清晰透射線與正常組織分界易與頜骨內其他腫瘤影像區別。
治療
治療原則
無論是復合性還是組合性牙瘤，均需手術切除。一般將腫瘤表面骨質去除后,刮除牙瘤并清理其被膜。
治療手段
對于牙瘤根方埋伏牙因牙根短、彎曲、橫位阻生或鄰牙牙根阻擋而無法牽引，埋伏牙均伴發含牙囊腫，可采用正畸牽引等方式而將埋伏牙拔除。
預后
患者接受治療后基本病變無復發，大部分患者牙齒恢復到理想位置，小部分患者需要再次進行正畸治療。
參考資料 >