鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）為鼓膜上在裂隙或洞孔，可由中耳感染或外傷等原因引起。中耳感染（中耳炎）是鼓膜穿孔最常見的非外傷原因，外傷性鼓膜穿孔則多因間接或直接的外力損傷所致。鼓膜穿孔可導致耳痛，有時有出血、聽力下降或耳鳴。
鼓膜（tympanic membrane）又稱耳膜，為橢圓形（成人）或圓形（小兒）的半透明薄膜，介于鼓室與外耳道之間。鼓膜穿孔按位置分為緊張部穿孔和松弛部穿孔。絕大多數外傷后和中耳炎后穿孔可以自愈，若鼓膜損傷較大或慢性或復發性感染發生時穿孔可能為永久性，應該修補鼓膜穿孔（鼓膜成形術），以恢復耳部的正常生理。
定義
鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）為鼓膜上在裂隙或洞孔，可由中耳感染或外傷等原因引起。鼓膜（tympanic membrane）為橢圓形（成人）或圓形（小兒）的半透明薄膜，介于鼓室與外耳道之間。
病因與發生機制
鼓膜穿孔可由中耳感染或外傷等原因引起，其中中耳感染（中耳炎）是鼓膜穿孔最常見的非外傷原因。中耳炎可為急性化膿性中耳炎或慢性化膿性中耳炎，急性化膿性中耳炎主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。慢性化膿性中耳炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。其中肺炎克雷伯菌較多，可有兩種以上細菌的混合感染，近年來無芽孢厭氧菌混合感染有逐漸增多趨勢。
外傷可導致鼓膜穿孔，其多因間接或直接的外力損傷所致。可分為器械傷：如用火柴梗、牙簽等挖耳刺傷鼓膜；醫源性損傷：如取盯時外耳道異物等；礦渣、火花等燒傷；壓力傷：如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高臺跳水及潛水等。其他尚有骨縱行骨折等直接引起。
分型
鼓膜穿孔按位置分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，緊張部穿孔可以是中央型或邊緣型。邊緣型穿孔位于鼓膜的外周，伴有纖維鼓環缺如。邊緣型穿孔被認為“不安全”，因為在鼓環缺如時，外耳道皮膚很容易向中耳遷移，導致膽脂瘤。
臨床表現
中耳感染導致的鼓膜穿孔：由于感染液體（膿液）的積聚，中耳感染（中耳炎）嚴重到導致鼓膜穿孔通常是相當痛苦的。在這種情況下，穿孔可以讓膿液從耳部流出，緩解壓力和疼痛。
鼓膜外傷導致的穿孔：鼓膜破裂后，突感耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由于鐙骨劇烈運動致內耳受損，出現眩暈、惡心及混合性聾。
伴隨癥狀
檢查診斷
鼓膜穿孔可通過耳鏡檢查鼓膜做出診斷。如果可能的話，在治療前后進行正式的聽力測試。
就診科室
耳鼻咽喉頭頸外科。
鑒別診斷
鼓膜穿孔是中耳疾病的重要體征之一。根據穿孔的大小、部位、形態以及通過穿孔觀察到的鼓室內改變，可以協助診斷中耳疾病。
而不同情況下的鼓膜穿孔也各有特點：
治療
中耳炎癥性鼓膜穿孔
急性化膿性中耳炎導致的鼓膜穿孔
治療原則是控制感染，通暢引流，祛除病因。
慢性化膿性中耳炎導致的鼓膜穿孔
治療原則為祛除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流和改善聽力。
1.藥物治療：引流通暢者以局部藥物為主，急性發作時宜全身應用抗生素。
2.手術治療：流膿停止耳內干燥后，鼓膜小的穿孔可自愈。穿孔不愈合應及時行鼓室成形術，徹底根治中耳慢性病變以保留或改善聽力。
膽脂瘤性鼓膜穿孔導致的鼓膜穿孔
外傷性鼓膜穿孔
預防
預后
參考資料 >
鼓膜穿孔.默沙東診療手冊.2023-11-11
鼓膜穿孔.默沙東診療手冊.2023-11-11
Perforation of tympanic membrane.ICD-10 Version:2019.2023-11-11
慢性化膿性中耳炎的臨床特征和診斷.UptoDate.2023-11-22