邊緣型人格（borderline personality disorder，簡稱BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。邊緣型人格是一種以人際關系、自我意象和情緒等不穩定，呈現明顯沖動性的普遍行為模式，始于成年早期，出現在各種情境中。具體表現為容易憤怒、沖動、存在被拋棄感等。
少年人群中，抑郁癥的患病率約為2％，雙相障礙的患病率只有0.7％，而BPD的患病率卻高達3％～5％，女性明顯多于男性，約80％的BPD患者為女性。如果沒有被及早識別和治療，BPD的后果很嚴重。患者的社會功能會嚴重受損，有超過80％的患者有過自殺想法和自傷行為，25.6％的自殺未遂者在接下來的1年內會選擇再次自殺。
BPD屬于精神疾病的一種，具有生物學、心理和社會等多重病理因素，其中不良的成長環境扮演著重要的病理角色。
基本概念
邊緣型人格（borderline personality disorder，簡稱BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。邊緣型人格是一種以人際關系、自我意象和情緒等不穩定，呈現明顯沖動性的普遍行為模式，始于成年早期，出現在各種情境中。具體表現為容易憤怒、沖動、存在被拋棄感等。
BPD屬于精神疾病的一種，具有生物學、心理和社會等多重病理因素，其中不良的成長環境扮演著重要的病理角色。
相關研究
遺傳學
雙相障礙和邊緣型人格障礙是臨床上常見的精神障礙。BPD與BD、抑郁障礙(MDD)和精神分裂癥等精神障礙均存在遺傳重疊，BPD的遺傳性相對較低。在鑒別方面，家族史有一定的提示作用。研究顯示，BPD的一級親屬更有可能患有沖動控制障礙或MDD。
神經影像學
在BPD患者中，杏仁核、海馬、眶額皮質及前扣帶回皮質體積減小。薈萃分析表明，BPD患者雙側內側前額葉皮質網絡(mPFC)、雙側杏仁核、右側海馬旁回灰質體積(GMV)、灰質密度(GMD)下降。關于腦部葡萄糖代謝的研究發現，BPD患者在下丘腦、中腦和紋狀體出現低代謝。
現象學
縱向研究表明，隨著時間推移，BPD的診斷并不穩定，其癥狀會逐漸減弱，大多數BPD患者在其一生中都會有一個良好的結局。這些發現似乎質疑BPD作為一種人格障礙的本質，因為人格障礙的一般診斷標準表明，這些特征是慢性的、持久的和普遍的。還有學者從晝夜節律、睡眠模式、情感波動等方面進行索。BPD患者夜眠明顯延遲，BPD患者出現白天活動開始延遲和溫度延遲相。延遲的晝夜節律可能是BPD患者一個重要的臨床表型。
臨床特征
邊緣型人格具有下述癥狀，如瘋狂地努力避免真實或想象中的被拋棄；存在不穩定、緊張的人際關系，其特點是在過度理想化與過度貶低之間搖擺；認同障礙，患者存在明顯而持久的、不穩定的自我意象或自我感；至少在兩個存在潛在自我傷害的領域內存在沖動行為（例如花銷、性、物質濫用、瘋狂駕駛、暴食）；反復出現自殺行為、自殺姿態、自殺威脅或自殘行為；情感維度呈現顯著不穩定性，患者可能在數小時內經歷從興奮到絕望的情緒轉換，且反應強度遠超事件本身（如因伴侶未接電話產生強烈被拋棄感）；長期的空虛感；不恰當、強烈的憤怒或難于控制憤怒（如經常生氣、憤怒、斗毆等）；短暫的、與應激相關的偏執觀念或嚴重的解離癥狀等。
診斷和鑒別診斷
如果青少年反復或持續性地出現5個及以上上述癥狀群，持續2年以上并帶來嚴重的社會功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。雙相障礙也會出現情緒不穩定，抑郁癥也會傷害自己。但是這兩個疾病一般有明確的發生、發展階段，持續7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺良好、沖動性購物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。
病因
BPD屬于精神疾病的一種，具有生物學、心理和社會等多重病理因素，其中不良的成長環境扮演著重要的病理角色。
童年期虐待
幼年時期遭受過精神或者軀體虐待，似乎是BPD的"標配"，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。
不良家庭環境
父母長期沖突或離異、家人情緒不穩定或有精神癥狀、物質濫用、不良教養方式等，都是青少年BPD的風險因素。
個體心理因素
在不良的成長環境之下，孩子渴望得到認可和尊重，但是又無法實現，會延伸出各種"次級依戀策略"，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來獲得想象的正性依戀體驗。孩子會發展出敏感、偏執、不穩定、焦慮等持續性感受，從而成為他的人格模式。他們對挫折和拒絕比較敏感，同樣，對溫柔、理解、接納的環境也比較敏感。
治療
藥物治療
目前沒有可以治療BPD的藥物，但是患者極端變化的癥狀常常誘導醫生大量使用藥物。醫生的無助和家長的無助，常常是青少年BPD被過度治療的重要因素。小劑量抗精神病藥物可用于控制沖動行為和片斷性的精神病性癥狀，在并發持續的焦慮和抑郁時可以短期使用抗抑郁藥物，心境穩定劑可以用于極端的情緒不穩定的情況，但是上述藥物的效果并不理想，不能完全控制患者的病情。
心理治療
心理治療是BPD的推薦治療方案。辯證行為療法被認為是BPD首選的心理治療方案，但是對未成年人需要結合家庭治療，才能有效緩解患者的病情。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關系是BPD的重要病理因素之一，針對家庭開展工作是必要的。但是，BPD患者的家庭工作開展常常比較困難。一個情緒不穩定的青少年，往往會有一個情緒不穩定的家庭系統，里面住著情緒也不太穩定的父母。
預后
BPD是一個慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對周圍環境敏感，對挫折、拒絕敏感的同時，對細節、感受和資源也同樣敏感，這是他們的優勢。他們往往在某個領域具有特殊的能力，如手工、音樂、繪畫、設計、電影、寫作或學習等，非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫生和家人倦怠，醫生和家人的倦態又會加重患者的癥狀，強化"你們不在乎我、拋棄我"的假設。但是長期的隨訪研究發現，他們的結局并非如想象中的那么糟糕。與癥狀相處的過程中，患者自己和家人會逐漸找到一個合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現實社會活動中會逐漸被修復和塑造。對BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長需要，醫生更需要，陪著他們放慢腳步一步步重新來過。同時，家庭系統容納度的持續提升，解決結構性問題也是青少年BPD治療的關鍵。
相關事件
2024年4月2日，成都市第四人民醫院心身醫學中心副主任醫師杜娜表示，有種“戀愛腦”確實是病，雖然有救，但痊愈常常需要好幾年。外省女孩小雨飽受“戀愛腦”的困擾，對男友非常依賴，有時還要求男友24小時及時回復消息，被確診為邊緣型人格障礙。她來到成都市第四人民醫院接受了三年的治療后，而后才基本穩定。杜娜說，很多患者早年有過分離體驗和創傷性經歷，主要是和撫養者之間未能建立良好的依戀關系。比如，身體方面遭受過虐待，或者跟重要的撫養者之間過早分離等。同時,戀愛腦患者有可能存在共病，如常見的焦慮癥、抑郁癥或者是雙相情感障礙等精神疾病，如果是輕度可嘗試情緒管理，重度請尋求醫生幫助。
參考資料 >
發信息給男友必須秒回！18歲女子確診“戀愛腦”，醫生提醒：嚴重可威脅生命 .澎湃新聞.2024-04-05
紅星新聞.抖音.2024-04-05