眼動(dòng)脈是眼眶及內(nèi)容物最主要的血液供應(yīng)，是頸內(nèi)動(dòng)脈主要分枝，也是交通顱內(nèi)外血管的重要通道。有研究結(jié)果認(rèn)為，絕大多數(shù)眼動(dòng)脈起源于ICA剛出海綿竇處，且多數(shù)起源于ICA床突上段內(nèi)上壁，少數(shù)起源于上壁，少數(shù)眼動(dòng)脈可起源于ICA海綿竇段及腦膜中動(dòng)脈。
概述
眼動(dòng)脈的走行分為顱內(nèi)段、管內(nèi)段及眶內(nèi)段，眼動(dòng)脈在管內(nèi)段一般行走于視神經(jīng)上方，顱內(nèi)段和眶內(nèi)段再分為五段：1、短臂；2、A角；3、長(zhǎng)臂；4、B角；5、遠(yuǎn)側(cè)部。眼動(dòng)脈進(jìn)入眶內(nèi)后沿視神經(jīng)向下外側(cè)走行，終止于眶孔的上內(nèi)側(cè)角。
眼動(dòng)脈的分枝一般分為眼組、眶組及眶外組。眼組分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫前動(dòng)脈及眼球的脈絡(luò)叢；眶組分為淚腺動(dòng)脈和肌動(dòng)脈；眶外組分為篩后動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈(終末枝)。
視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈：在眼動(dòng)脈起點(diǎn)部位，視神經(jīng)的橫斷面呈橢圓形，眼動(dòng)脈起點(diǎn)位于視神經(jīng)中軸線內(nèi)側(cè)1.39mm到外側(cè)1.21mm的范圍內(nèi)。在同一部位，ICA的外部口徑總是小于視神經(jīng)的橫徑。
視神經(jīng)管：視神經(jīng)管顱內(nèi)口即視神經(jīng)孔上方被鐮狀韌帶覆蓋，韌帶下方為視神經(jīng)，視神經(jīng)下方為ICA。
前床突：內(nèi)側(cè)為視神經(jīng)及ICA，眼動(dòng)脈起點(diǎn)均位于前床突尖前方，大約在前床突內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)(5.87±0.73)mm，上表面下方(2.33±0.44)mm處。
鞍結(jié)節(jié)：鞍結(jié)節(jié)位于雙側(cè)視神經(jīng)和ICA之間，鞍結(jié)節(jié)前上緣到鞍隔前緣的距離為(6.46±0.86)mm。眼動(dòng)脈起點(diǎn)均位于鞍結(jié)節(jié)外側(cè)。
解剖變異
有研究認(rèn)為人類在胚胎時(shí)期，眼動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的吻合相當(dāng)豐富，隨著胚胎發(fā)育和演變，正常供血血管發(fā)育，而吻合枝未發(fā)育或退化，就形成正常的供血關(guān)系；但當(dāng)正常分枝未發(fā)育或某種病變閉塞，通過正常吻合枝的異常發(fā)育或擴(kuò)張就形成了異常起源的血管系統(tǒng)。有學(xué)者提出眼動(dòng)脈的異常起源一般有三種方式：1、起始于腦膜中動(dòng)脈。這是眼動(dòng)脈最常見的異常起始，占1%。2、起始于頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段。3、起源于咽升動(dòng)脈，極少見，稱為咽-腦膜-淚囊動(dòng)脈。正常眼動(dòng)脈一般有視神經(jīng)管入眶，但也有發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈不經(jīng)過視神經(jīng)管，從側(cè)面的眶上裂進(jìn)入眼眶，異位起源于腦膜中動(dòng)脈的眼動(dòng)脈一般都通過眶上裂進(jìn)入眼眶。
側(cè)枝循環(huán)
OA眼動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)開放的標(biāo)準(zhǔn)：①眼動(dòng)脈方向，頻譜形態(tài)顱內(nèi)化；②滑車上動(dòng)脈反向，頻譜形態(tài)顱內(nèi)化。結(jié)果側(cè)枝循環(huán)開放多者，無臨床癥狀，或臨床癥狀輕所占比率大，側(cè)枝循環(huán)可以改善腦組織的供血情況，降低腦血管病的發(fā)生率，無側(cè)枝循環(huán)建立的，腦的血液動(dòng)力學(xué)和腦代謝異常，中風(fēng)的危險(xiǎn)性增大，且臨床癥狀重。頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的情況下，會(huì)出現(xiàn)3個(gè)層次的代償途徑：即通過ViLLS環(huán)的前交通動(dòng)脈AcoA代償，后交通動(dòng)脈PcoA及軟腦膜代償，頸外動(dòng)脈的側(cè)枝通路OA代償。但是由于解剖結(jié)構(gòu)及其他因素的影響，不是所有頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者，側(cè)枝循環(huán)都開放。血管造影仍是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可清楚地顯示各種側(cè)枝循環(huán)的形態(tài)，以及代償供血的范圍，但造影也有局限性。由于采用一定壓力注射造影劑，出現(xiàn)壓力下逆向充盈導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果。另外對(duì)于交通動(dòng)脈無法定量測(cè)定血流，無法量化分析代償?shù)某潭取CD具有方便、靈活、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的特點(diǎn)，可及時(shí)準(zhǔn)確判斷AcoA、PcoA、OA的代償情況。以往研究表明，在缺血性腦中風(fēng)的病理生理過程中，當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)改變持續(xù)處于腦血管自我調(diào)節(jié)擴(kuò)張和氧攝取分?jǐn)?shù)增加的狀態(tài)。如果側(cè)枝循環(huán)能迅速建立，建立途徑越多，腦的血液供應(yīng)就會(huì)逐漸改善，避免進(jìn)一步發(fā)展成腦梗死。如果側(cè)枝循環(huán)不能迅速建立，就會(huì)不可避免地發(fā)展成腦梗塞，此即為側(cè)枝循環(huán)的儲(chǔ)備能力。
有關(guān)疾病
此動(dòng)脈供應(yīng)整個(gè)眼球、眼球附屬器及部分附近組織的營(yíng)養(yǎng)。眼動(dòng)脈可發(fā)生肌肉痙攣、血栓、栓塞及出血等，均可嚴(yán)重影響視力。頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)稱眼動(dòng)脈瘤，又稱床突旁動(dòng)脈瘤或頸內(nèi)動(dòng)脈腹側(cè)動(dòng)脈瘤。眼動(dòng)脈瘤是位于眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈之間的動(dòng)脈瘤，占全部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.47%～9.26%，30%～70%患者表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1/3有視功能損傷，如視力減退、視野缺損和視神經(jīng)萎縮等。
結(jié)合透明質(zhì)酸注射導(dǎo)致失明病史情況分析，在注射過程中及注射后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)穿刺部位疼痛，隨之出現(xiàn)視物模糊及失明，說明透明質(zhì)酸是通過較短的血管途徑逆流進(jìn)入到眼動(dòng)脈，并隨血流沉積至視網(wǎng)膜動(dòng)脈及眼動(dòng)脈的細(xì)小分支。頸內(nèi)動(dòng)脈造影可見，大腦中動(dòng)脈血流速度較快，眼動(dòng)脈在頸內(nèi)動(dòng)脈分支處彎曲，眼動(dòng)脈栓塞物來自于頸動(dòng)脈的可能性較小，結(jié)合患者病情描述及面部皮膚受損區(qū)域，從注射疼痛到出現(xiàn)注射側(cè)眼失明，僅幾秒鐘時(shí)間，說明透明質(zhì)酸主要是通過注射區(qū)的內(nèi)眥動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈或滑車動(dòng)脈分布于額部及鼻部的分支，注射針刺入這幾支小動(dòng)脈，在較高的注射壓力下，透明質(zhì)酸逆流入眼動(dòng)脈，由于注射量較小，透明質(zhì)酸刺激血管引起較劇烈的疼痛，使注射終止，并且眼動(dòng)脈起始部彎曲，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈壓力較高，不易使栓塞物返流入大腦中動(dòng)脈而引起腦栓塞。
作用
眼球及眼副器的血液供應(yīng)，除眼瞼淺層組織和淚囊的一部分來自頸外動(dòng)脈的分支面?動(dòng)脈外，幾乎完全是由頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈供應(yīng)。
眼動(dòng)脈ophthalmic?artery起自頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在上直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動(dòng)脈。眼動(dòng)脈在行程中發(fā)出分支供應(yīng)眼球，眼球外肌、淚腺和眼瞼等。其最重要的分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈central?artery?of?retina是眼動(dòng)脈的一小分支，在眼球后方穿入視神經(jīng)，行于視神經(jīng)中央，從視神經(jīng)盤穿出，再分為四支，即視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下和側(cè)上、下小動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，但黃斑的中央凹無血管分布。臨床常用眼底鏡觀察此動(dòng)脈，以幫助診斷某些疾病。
分支
眼球及眼副器的血液供應(yīng)，除眼瞼淺層組織和淚囊的一部分來自頸外動(dòng)脈的分支面動(dòng)脈外，幾乎完全是由頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈供應(yīng)。其分支如下：
(1)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(central artery of retina)由眼動(dòng)脈發(fā)出，在視神經(jīng)下方前行，在眼球后方約1cm處穿入視神經(jīng)內(nèi)，穿經(jīng)視神經(jīng)盤入視網(wǎng)膜，先分為上、下兩支，隨后再分為視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下動(dòng)脈和視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下動(dòng)脈行至眼球內(nèi)，分別營(yíng)養(yǎng)相應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜內(nèi)層。臨床上，利用眼底鏡可清晰地觀察到這些結(jié)構(gòu)，對(duì)某些疾病的診斷和判斷及其預(yù)后，有重要意義。同時(shí)，可見黃斑中央凹周圍0.5mm的范圍內(nèi)無血管分布。
(2)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈：又稱為虹膜動(dòng)脈，在視神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)穿鞏膜，于鞏膜與脈絡(luò)膜之間向前行至虹膜后緣，各分為上、下兩支，與睫前動(dòng)脈的小支吻合形成虹膜大動(dòng)脈環(huán)，由此環(huán)再分支，呈輻射狀走向瞳孔游離緣吻合形成虹膜小動(dòng)脈環(huán)，分布于鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層。
(3)睫狀后短動(dòng)脈：又稱為脈絡(luò)膜動(dòng)脈，有許多支，在視神經(jīng)周圍穿入眼球，分布于脈絡(luò)膜。
(4)淚腺動(dòng)脈：較大，沿外直肌上緣前行到淚腺，營(yíng)養(yǎng)淚腺。
(5)睫前動(dòng)脈：由眼動(dòng)脈的肌支發(fā)出，從鞏膜前部穿入，穿入前發(fā)出細(xì)支分布于球結(jié)膜；穿入后，與虹膜動(dòng)脈吻合，形成虹膜大動(dòng)脈環(huán)。
參考資料 >