腱鞘囊腫（ganglion）是發生在手部和足部關節或腱鞘內的結締組織黏液變性所形成的囊腫。多數人認為是關節囊、韌帶、腱鞘中的結締組織發生退行性病變所致，部分與外傷有關。
臨床上分為單房型和多房型兩種，單房型最常見，少數為多房型。囊的外壁由致密的纖維組織構成，內壁由滑膜細胞組成光滑的白膜。囊內為無色透明的膠狀黏液，與關節腔或腱鞘滑膜腔是否相通，尚有爭議。好發于腕部背側及足背，亦見于膝及肘關節附近的肌腱和腱膜處。主要癥狀為腫塊，很少有疼痛。腫塊生長緩慢，呈圓形、大小不一，一般不超過2cm，質軟，表面光滑，與皮膚無粘連，基底較固定。當囊腫發生在腕管或小魚際時，可壓迫正中神經損傷或尺神經，引起感覺障礙或肌肉萎縮。如囊腫發生在腕部背側時，將腕關節向掌側屈，則腫塊更突出，張力也增加，局部可有酸痛；相反，將腕關節背伸時，則腫塊張力減小，可捫[mén]及波動。少數腱鞘囊腫可以自行消失，多數囊腫持續存在或有增大，需進行治療，但也有部分患者經多種方法治療，仍反復發作。。腱鞘囊腫可發生在任何年齡段，不過有70％發生在20～40歲之間的青壯年人群，患者多為女性。本病極少發生于10歲以下的兒童。1893年萊德豪斯（Ledderhose）首次提出的腱鞘囊腫起源于纖維結締組織的假說則構成了現代理論的基礎。2013年，穆拉特（Murat）報告使用吸引及囊腔內注射甲潑尼龍的方法治療，取得了良好的治療效果。
對小的囊腫可用手指擠壓使其破裂吸收；或用粗針頭穿刺，盡量擠出囊液后囊內注入確炎舒松、倍他米松、可的松等類固醇類藥物，然后局部進行加壓包扎，療效良好，但有時容易復發。對較大的囊腫，或有癥狀的囊腫，或保守治療無效和手指擠壓破裂后復發的囊腫，可行囊腫切除術。手術時應將整個囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除，以免復發。
定義
腱鞘囊腫(ganglion)是關節附近的一種囊性腫塊，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，或結締組織黏液退行性變可能是發病的重要原因。臨床上將手、足小關節處的滑液囊疝(腕背側舟月關節、足背中跗關節等處)和發生在肌腱的腱鞘囊腫統稱為腱鞘囊腫。而大關節的囊性疝另行命名，如膝關節后方的囊性疝叫腘窩囊腫或Baker囊腫。
分型
腱鞘囊腫是發生在手部和足部關節或腱鞘內的結締組織黏液變性所形成的囊腫。
腕背腱鞘囊腫
腕背腱鞘囊腫占手部和腕部鞘囊腫的60%~70%，主囊腫位于舟月韌帶上，容易診斷，囊腫也可以長在伸直肌腱之間的任何部位，可通過長蒂連接在韌帶上。
隱匿型腕背腱鞘囊腫
與突出的腕背腱鞘囊腫不同，隱匿性腕背腱鞘囊腫容易漏診，只有在極度屈曲腕關節的情況下才能摸到，物理診斷時與健謝手腕對比有幫助。隱匿性腕背腱鞘囊腫有可能是難以解釋的腕部疼痛和異常壓痛的原因，這可能與囊腫和骨間背俱神經關系密切有關，特別是在手腕背屈損傷后，很難鑒別隱匿性腕背腱鞘囊腫與舟月韌帶拉傷或其他骨間韌帶損傷，存在囊腫不能除外腕關節疼痛的其他原因。
復發性腕背腱鞘囊腫
治療與原發性腱鞘囊腫的一樣，由于有痕手術更加復雜，仔細剔除肌腱和感覺神經上的痕。
腕背綜合征與嵌頓
背側囊腫無論明顯與否，多數與舟骨周圍韌帶損傷有關，且多與腕背綜合征相關，任何導致舟骨周圍軟組織急性或慢性創傷都會造成囊種的發生，多數情況下患者有急性腕關節過伸損傷，報道如果患者腕背綜合征的診斷成立，腕背囊種的復發率為62%。
腕掌側囊腫
第二常見的腱鞘囊腫是腕掌側囊腫，占18%~20%，最多見長在橈骨遠側緣或稍微遠側的舟骨結節上，前者來自橈腕關節關節囊或韌帶纖維，在掌側腕橫紋下，在橈側屈腕肌腱和外展拇長肌腱之間(圖65-24)，主囊在橈動脈分叉處，分離時要仔細。其他腕掌側腿鞘囊腫來自舟骨大多角骨關節，
腕掌側的腱鞘囊腫在臨床檢查時比較小，但在手術中范圍很大，多房囊蔓延到魚際肌下方，順著橈側屈腱膜生長，長人腕管中，長在腕背伸肌腱第一鞘管下，甚至長到虎口，術前應仔細觸摸檢查。
屈肌腱鞘的腱鞘囊腫
第三常見的鞘囊腫，占10%-12%，來自屈肌腱腱鞘近側環狀韌帶，比較小，質地韌、壓痛，在掌指關節紋下(圖65-27)，囊腫不隨肌腱活動。用針頭刺破或按摩手指擠破囊種可以暫時不用手術。有幾種保守治療方法可以用，但是要讓患者知道有復發可能，有時囊種鄰近指神經。
手部的其他腱鞘囊腫
腕背、腕掌側、屈肌腱鞘管和遠側指間關節的腱鞘囊腫占手部腱鞘囊腫的90%，其他部位的僅占10%。治療方法是相似的。
近側指間關節的腱鞘囊腫
腱鞘囊腫生長在近側指間關節的背側，來自關節囊，穿透中央束與外側束之間的斜行纖維。這種囊腫比較小，3~5mm，有壓痛，有時影響關節活動。
伸指肌腱的腱鞘囊腫
來自肌腱表面或內部的腱鞘囊腫。在掌骨上方，伸直手指時隨著肌腱向近側活動。與腕背腱鞘囊腫、腕掌關節骨突、伸指肌腱的腱鞘炎容易混淆，需要鑒別。主訴疼痛、壓痛，活動手指時有彈響。
其他部位的腱鞘囊腫
腕背伸肌腱第1筋膜室的腱鞘囊腫
腕背伸肌腱第1筋膜室的腱鞘囊腫附著在伸肌腱第1筋膜室上，見于急性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者。除了松解肌腱，切除受累的腱鞘和囊腫。注意保護橈神經感覺支，伸拇短肌腱的單獨筋膜室(有時有)需要松開。
腕管內
腕管內的屈指肌腱鞘亦可發生囊腫，臨床癥狀是腕骨掌側的腱鞘囊腫壓迫正中神經，誘發腕隧道癥候群。腕掌側腱鞘囊腫向遠尺側蔓延壓迫正中神經也可以產生相同的癥狀。手術松解探查腕管，切除囊腫。
尺管內
尺管內腱鞘囊腫壓迫尺神經，引起感覺、運動功能障礙。這種腱鞘囊腫往往來自鉤骨周圍關節，分開小魚際肌肉，或沿著運動支生長。有的只引起第1背側骨間肌肉萎縮。治療必須及早切除囊腫，以免尺神經受到永久性損傷。
骨內腱鞘囊腫
骨內腱鞘囊腫罕見，常常在放射拍片時意外發現，越來越認為是腕部疼痛的原因。手術治療最好在其他可能引起腕部疼痛的原因排除后進行。如果有適應證，刮骨加植骨即可。術中仔細探查關節以排除術前沒有發現的問題。并非總能夠發現關節腔與骨內囊腫的交通。其組織學表現與軟組織內囊腫的一樣。
病因
腱鞘囊腫的發病原因不明?？赡芘c慢性外傷、過分勞損（尤其見于手及手指）、腰椎骨質增生、一些系統自體免疫性疾病、甚至是感染有關，部分病例也與關節囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退行性病變或外傷有關，一些研究表明其可能還與慢性刺激、遺傳因素有關。
流行病學
腱鞘囊腫多見于手、腳的關節和肌腱部位，是一種良性囊腫，臨床發生率較高。其通常呈現為單個大型囊腫，一般不會對患者的健康造成嚴重危害。腱鞘囊腫可發生在任何年齡段，不過有70％發生在20～40歲之間的青壯年人群，患者多為女性。本病極少發生于10歲以下的兒童。
病理生理學
腱鞘囊腫與關節囊或腱鞘密切關連，但不連通關節腔或腱鞘滑膜腔。囊腔多為單腔但也有多房者。囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊壁內無襯內細胞，囊內為無色的透明膠樣黏液。
臨床表現
腕背、橈側腕屈肌腱及足背發病率最高，手指掌指關節及近側指間關節處也常見到。
病變部出現一緩慢長大腫物，腫物較小時無癥狀，長大到一定程度活動關節時有酸脹感。
檢查診斷
檢查
X線
在放射平片上沒有明顯異常，偶爾在腕部有骨內囊腫。在遠側指間關節或腕掌關節附近出現囊腫，有骨性關節炎的表現。
造影
關節造影發現腕部腱鞘囊腫與腕關節相通，但是囊腫造影卻沒有發現二者相通。
診斷
在多數情況下，通過病史、物理檢查、透光方法、B超檢查以及抽吸能夠獲得明確診斷。
主要癥狀為腫塊，很少有疼痛。腫塊生長緩慢，呈圓形、大小不一，一般不超過2cm，質軟，表面光滑，與皮膚無粘連，基底較固定。
鑒別診斷
引起腕背彌漫腫脹的其他疾病，如伸肌腱腱鞘炎、脂肪瘤和手部其他腫瘤，應該注意與腱鞘囊腫鑒別診斷。在多數情況下，通過病史、物理檢查、透光方法以及抽吸能夠獲得明確診斷。
治療
治療目的
方法簡單、痛苦較少，同時修復關節囊以減少復發。
治療原則
腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。多數囊腫持續存在或有增大，需進行治療。臨床治療方法較多，但復發率高。
非手術治療
囊內容物排出后，在囊內注人藥物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線)，并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內注入醋酸潑尼松龍0.5ml，然后加壓包扎。該方法簡單、痛苦較少，但有一定復發率。
手術治療
手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺后復發率較高，多次復發者可手術切除。術中應完整切除囊腫，勿殘留囊壁。如系腱鞘發生者，應同時切除部分相連的腱鞘；如系關節囊滑膜疝出，應在根部縫扎切除，同時修復關節囊以減少復發。
術前準備
術前檢查
1.實驗室檢查血常規、肝腎功能、凝血功能。
2.X線檢查和心電圖X線檢查查看骨關節有無改變。
準備
1.按照麻醉方式備皮，范圍以切口為中心上下20cm以上，備皮時切記勿損傷皮膚，指導患者做好清潔、修剪指甲、更換病員服，注意保護患者的隱私。
2.術前8小時禁食，6小時禁飲，以減輕胃腸負擔，防止麻醉和手術過程中嘔吐或誤吸。
術后處理
術后護理
1.病情觀察 根據醫使用心電監護及，嚴密觀察生命體征及病情變化，如有異常及時通知醫生處理并記錄。
2.體位護理 臂叢麻醉選擇去枕平臥4小時，患肢抬高使之略高于心臟水平，以利于靜脈回流·預防。注意患肢的保暖.嚴禁患側臥位，避免患肢受壓。
3.觀察滲血及血運 觀察傷口敷料有無滲血及出血等情況，滲血范圍是否擴大。嚴格交接班并做好記錄。如發現出血過多應立即通知醫生進行處理。觀察患肢末梢血運情況，如皮膚顏色，溫度、腫脹、感覺及手指活動情況，發現異常及時通知醫生處理。
4.護理 石膏是維持固定，保持肢體的特殊位置。指導患者勿隨意拆除石膏，在石膏未干之前勿擠壓，防止凹陷形成局部壓瘡，保持石膏的清潔干燥避免污染。注意觀察石膏固定肢體的末梢血液循環，如發現異常及時報告醫生給子處理。
并發癥
出血
嚴密觀察切口敷料是否有滲出及生命體征的變化，按醫囑給予止血藥及局部壓迫止血。
關節僵硬
由于石膏固定的時間過長，易導致關節僵硬，指導患者抬高患肢，用健側按摩未固定的關節處。
預防
1.平時注意保護腕關節、足小關節等關節部位，避免勞損及患處的過量勞動；運動時，注意提前熱身，保護好關節部位，活動中避免硬性碰撞；如果出現扭傷、損傷等，應及時處理，不要忽視；在活動過程中，可以佩戴護具，有助于緩解不適；特別是像在辦公室上班，使用計算機頻率較高的白領，更要注意勞逸結合，多放松手腕，以免長期慢性損傷使滑膜腔內的滑液增多形成囊腫。若腫物持續增大，并出現疼痛等其他癥狀，應及時去醫院骨科就診。
2.手腕腱鞘囊腫的患者要多注意對患處的保護與觀察。長時間使用計算機應每隔1小時休息5~10分鐘，休息時勤做室內運動，活動關節。
3.飲食 加強營養，多食含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力。禁辛辣刺激飲食，禁煙酒。
4.患肢嚴禁過早負重，對傷口愈合不利，傷口敷料保持干燥，勿接觸水，防止感染。在專業治療師的指導下進行功能鍛煉。
5.復查 患肢出現脹痛，局部切口出現紅、腫、熱、痛，并且有分泌物流出應及時復診。
預后
1.旋轉手腕，每次轉動2分鐘，運動所有的腕肌肉，恢復血液循環，并消除手腕的彎曲姿勢。
2.握拳練習，輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直，如此反復地練習，防止肌肉萎縮和指關節僵硬。
歷史
在1746年埃勒（Eller）就提出腱鞘囊腫是關節源性的滑膜組織疝，1882年沃克曼（Volkmann）的報告也支持這一觀點。1893年萊德豪斯（Ledderhose）首次提出的腱鞘囊腫起源于纖維結締組織的假說則構成了現代理論的基礎。1928年斯托特（Stout）根據膠原纖維和基質細胞積聚現象，認為腱鞘襄腫是由于慢性損傷造成纖維結締組織的粘液樣變性而形成，而腱鞘襄腫與關節囊相通則由于后期關節囊退變所造成。
1976年安吉麗德斯（Angelides）等報道觀察了500例腕背側腱鞘囊腫，發現這些蒂大部分起源于關節內的舟月韌帶，1988年克雷（Clay）等的研究表明蒂部也可起源于關節內其它任何部位，特別是頭狀骨；另有約10%起源于肌腱腱鞘。Angelides和安德烈（Andren）發現蒂根部有單向活瓣的功能，囊液只可從關節腔內流入囊腫內而不可逆流。這種單向活瓣被認為是由許多位于蒂周圍的“微小囊腫”(后來被認為是隱匿性囊腫)形成，這些“微小囊腫”與大囊腫相溝通，被認為是彎曲的蒂腔的一部分，并與關節相通，在囊腫形成過程中起重要作用。
2013年，穆拉特（Murat）報告使用吸引及囊腔內注射甲潑尼龍的方法治療19例手部腱鞘囊腫，成功治愈14人，隨訪2年，僅3例復發，取得了良好的治療效果。
參考資料 >
ganglion.ICD-10 Version:2019.2023-11-29
ganglion.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-11-29
腱鞘囊腫.共青團吉林醫藥學院委員會.2023-11-19
腱鞘囊腫手術簡報.微信公眾平臺.2025-11-28