臨終關(guān)懷醫(yī)院其英語(yǔ)為hospice,帶有客人（host）的意思。原意是指在歐洲中世紀(jì)時(shí)一些向貧困的老人、孤兒、旅行者、流浪漢提供住所和食物等的修道院及寺廟。臨終關(guān)懷醫(yī)院與綜合醫(yī)院（hospital）不同，除了對(duì)那些即將死亡的患者及其家屬提供醫(yī)療外，還包括社會(huì)福利和服務(wù)性質(zhì)的幫助的場(chǎng)所。
美國(guó)發(fā)展
1974年，美國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。1982年，國(guó)會(huì)頒布法令在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（為老年人的衛(wèi)生保健計(jì)劃）中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，這為病人提供了享受臨終關(guān)懷服務(wù)的財(cái)政支持，同時(shí)也為美國(guó)臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。政策的變化使得各地立即出現(xiàn)臨終關(guān)懷浪潮。十多年來(lái)，美國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)在處理復(fù)合性疼痛和癥狀方面的能力逐步增加，服務(wù)機(jī)構(gòu)從小的、自愿組織發(fā)展到各種正規(guī)的非贏利和贏利機(jī)構(gòu)。
社會(huì)發(fā)展中的一些因素促使臨終關(guān)懷的需求量大大增長(zhǎng)，如人口老齡化、人們對(duì)有尊嚴(yán)地死亡的關(guān)注以及各種機(jī)構(gòu)在臨終方面費(fèi)用的增加。美國(guó)的臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷計(jì)劃數(shù)量每年以將近17%的速度遞增。如今，美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個(gè)州正在運(yùn)行和計(jì)劃之中的臨終關(guān)懷計(jì)劃超過(guò)3100個(gè)。僅1998年，美國(guó)約有54萬(wàn)病人和他們的家屬接受了這種服務(wù)。由于老年人口（現(xiàn)在有4千萬(wàn)）預(yù)計(jì)今后30年將翻一番，美國(guó)臨終關(guān)懷病人的數(shù)量將會(huì)保持繼續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭。
對(duì)象
美國(guó)的臨終關(guān)懷的對(duì)象是那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個(gè)月或不足6個(gè)月的病人。按照規(guī)定，臨終關(guān)懷醫(yī)院不向病人提供治療。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，事實(shí)上，是通過(guò)提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來(lái)改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。病人的尊嚴(yán)是一個(gè)最為關(guān)心的問(wèn)題。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)病人和其家屬的情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要。臨終照料主要是在病人的家中提供，當(dāng)病人無(wú)法選擇家庭照料時(shí)，臨終關(guān)懷照料可以在醫(yī)院、護(hù)理院、或其他設(shè)施中進(jìn)行。
典型的臨終關(guān)懷照料由一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍提供，這是一個(gè)由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會(huì)工作者和牧師或其他法律顧問(wèn)組成的跨學(xué)科隊(duì)伍。需要時(shí)，照料服務(wù)也提供助手、藥劑師、身體治療，語(yǔ)言治療和培訓(xùn)過(guò)的志愿者。病人和其家屬接受一天24小時(shí)、一周7天的服務(wù)。病人去世后，親屬和朋友可以接受周年喪葬服務(wù)。
1995年，根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織統(tǒng)計(jì)，臨終關(guān)懷病人中60%的人患有癌癥，6%患有與心臟有關(guān)的病，4%患有愛(ài)滋病，1%患有腎臟病，2%有阿爾采默癡呆癥，27%患有其他疾病。
現(xiàn)狀
（1）人口學(xué)統(tǒng)計(jì)
根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織統(tǒng)計(jì)，1998年4月，美國(guó)65%的臨終關(guān)懷醫(yī)院為非贏利機(jī)構(gòu)，16%為贏利機(jī)構(gòu)，4%為政府組織，15%為不確定類(lèi)型。從組織結(jié)構(gòu)來(lái)看，1998年，大約28%的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人，59%并不是臨終關(guān)懷醫(yī)院（例如醫(yī)院或家庭保健機(jī)構(gòu)），而是隸屬于某一法人的機(jī)構(gòu)，13%不確定。
1995年，52%的臨終關(guān)懷病人是男性，48%是女性。男性病人中，71%是65歲以上，17.2%是50～64歲；10%是18～49歲；1%是17歲以下。女性病人中，74%是65歲及以上，16.7是50～64歲；8.6%是18～49歲；1%是17歲以下。
77%的臨終關(guān)懷病人死于自己的住宅，19%死于機(jī)構(gòu)，4%的人死于其他地方。在所有接受臨終關(guān)懷照料計(jì)劃的病人中，平均存活期為61.5天，即大約為兩個(gè)月的時(shí)間。
（2）臨終關(guān)懷的財(cái)政狀況
一般說(shuō)來(lái)，臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法，因?yàn)樗杉彝コ蓡T、朋友和志愿者在家庭里向病人提供照料，通常不需要費(fèi)用高昂的技術(shù)。事實(shí)上，據(jù)國(guó)家臨終關(guān)懷組織估計(jì)，90%以上的臨終關(guān)懷照料小時(shí)是在病人的家中提供的，代替了高額費(fèi)用的機(jī)構(gòu)照料。1995年的研究顯示，用于臨終關(guān)懷的每1美元醫(yī)療保險(xiǎn)支出可以節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。節(jié)約來(lái)源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)。在生命的最后一年，臨終關(guān)懷病人比不用臨終關(guān)懷的人少用了2737美元利益。在生命的最后一個(gè)月，這總共節(jié)省3192美元。臨終關(guān)懷節(jié)省的費(fèi)用有些是不明顯的，例如，許多享受醫(yī)療保險(xiǎn)的瀕危病人經(jīng)常很晚才接受臨終關(guān)懷服務(wù)，直到他們死亡的前幾周或前幾天。
在美國(guó)，臨終關(guān)懷包含在多數(shù)私營(yíng)衛(wèi)生保險(xiǎn)計(jì)劃、聯(lián)邦政府的老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及多數(shù)國(guó)家貧困者衛(wèi)生援助計(jì)劃之中。許多臨終關(guān)懷也接受慈善和志愿形式的捐助和社區(qū)支持。
根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織統(tǒng)計(jì)，1995年，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃為臨終關(guān)懷病人支付65.3%的費(fèi)用，私人保險(xiǎn)支付12%，醫(yī)療援助計(jì)劃（Medicaid）支付7.8%，4.2%的貧困病人免付臨終關(guān)懷費(fèi)用。
（3）臨終關(guān)懷與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃
在美國(guó)，多數(shù)臨終關(guān)懷照料由醫(yī)療保險(xiǎn)提供。1994年，醫(yī)療保險(xiǎn)從它的大約2000億中花費(fèi)12億用于臨終關(guān)懷服務(wù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中，臨終關(guān)懷隊(duì)為醫(yī)療保險(xiǎn)病人提供完全的個(gè)案處理，包括所有的服務(wù)與藥物和設(shè)備。
當(dāng)一個(gè)病人選擇了臨終關(guān)懷照料，他可以等待醫(yī)療保險(xiǎn)支付臨終狀態(tài)的所有治療處理。醫(yī)療保險(xiǎn)臨終關(guān)懷福利包括：
護(hù)理服務(wù)；內(nèi)科醫(yī)師服務(wù)；藥物和生物學(xué)；內(nèi)科，手術(shù)，語(yǔ)言治療；家庭保健援助和家務(wù)服務(wù)；醫(yī)療支持和醫(yī)療器械；短期住院病人照料；醫(yī)療社會(huì)服務(wù)；精神，飲食和其他咨詢(xún)；專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的志愿者；喪葬服務(wù)。
1984年底，僅有 153個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)確定的臨終關(guān)懷計(jì)劃運(yùn)作，而到了1995年，猛增到1857個(gè)。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健財(cái)政署估計(jì)，從1990財(cái)政年到1996年，醫(yī)療保險(xiǎn)支付以33.1%的平均年增長(zhǎng)率增加，臨終關(guān)懷服務(wù)的增長(zhǎng)率居各種服務(wù)形式增長(zhǎng)率之首。
（4）醫(yī)療援助計(jì)劃
除了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃外，醫(yī)療援助是聯(lián)邦和州共同向貧困者提供衛(wèi)生保健的計(jì)劃，接受者需要將其資產(chǎn)提供給臨終關(guān)懷服務(wù)。1999年，美國(guó)有43個(gè)州以及哥倫比亞地區(qū)的醫(yī)療援助中包含了臨終關(guān)懷內(nèi)容。1993年，醫(yī)療援助花費(fèi)在臨終關(guān)懷服務(wù)上的費(fèi)用達(dá)到1.29億美元。
存在障礙
在許多國(guó)家，包括一些已經(jīng)有臨終關(guān)懷計(jì)劃的國(guó)家，都或多或少存在一些妨礙最大限度地發(fā)揮臨終關(guān)懷效益的障礙。例如，在許多發(fā)展中國(guó)家，包括一些發(fā)達(dá)國(guó)家，大家庭支持的減少使得臨終關(guān)懷照料對(duì)于許多在家中接受照料的個(gè)人變得更加困難。
在美國(guó)，長(zhǎng)期存在的一個(gè)障礙是談?wù)撍劳龅睦щy。許多個(gè)人不愿意承認(rèn)醫(yī)生對(duì)他們達(dá)到臨終狀態(tài)的診斷，他們堅(jiān)持接受通常被證明是無(wú)效的多余治療。許多家庭成員也對(duì)討論瀕死持猶豫態(tài)度。國(guó)家臨終關(guān)懷組織在1999年4月發(fā)現(xiàn)，45歲以上的美國(guó)人中1/4的人說(shuō)他們不愿提出與他們的父母死亡有關(guān)的問(wèn)題，甚至如果父親或母親已經(jīng)得了不治之癥并且活不到6個(gè)月了。盡管社會(huì)上有一些人忌諱討論臨終問(wèn)題，但是研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)面臨不治之癥時(shí)美國(guó)人很清楚他們希望什么。美國(guó)人最主要的傾向是：（1）有一個(gè)獲得服務(wù)的選擇；（2）對(duì)病人和家屬情感的和精神的支持；（3）根據(jù)病人的意愿控制疼痛；（4）病人在自己家中或其一個(gè)家庭成員的家中死亡的選擇。
在美國(guó)，因?yàn)榕R終關(guān)懷的條件包含在醫(yī)療保險(xiǎn)之中，需要由醫(yī)院來(lái)評(píng)估一個(gè)病人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需要并通知病人獲得臨終關(guān)懷服務(wù)。許多醫(yī)生在需要通知他們的晚期病人的病情時(shí)也很猶豫，因?yàn)樗麄儾辉复驌舨∪死^續(xù)治療的希望。除此之外，要準(zhǔn)確預(yù)測(cè)一個(gè)病人的余壽時(shí)間事實(shí)上并不容易。
中國(guó)發(fā)展
近幾年，臨終關(guān)懷在中國(guó)也開(kāi)始引起社會(huì)的注意。1988年8月，中國(guó)第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)--天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金也相繼成立。1988年上海市首創(chuàng)了第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1987年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。十多年來(lái)，臨終關(guān)懷醫(yī)院在許多城市紛紛涌現(xiàn)，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展。現(xiàn)在，松堂在朝陽(yáng)區(qū)擁有自己的院子，中式的樓房古色古香。松堂正在東擴(kuò)新的房間。新舊房間加起來(lái)，最多可以接納500多人，目前有近360名老人在松堂安家。主要是北京市本地的，也有山西省、廣東省的，還有外國(guó)的慕名而來(lái)，主要是華裔。
發(fā)展方向
美國(guó)的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀是中國(guó)今后的發(fā)展方向。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，能從美國(guó)的臨終關(guān)懷中獲得許多啟示。
（1）人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國(guó)是相通的，不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家，而且在發(fā)展中國(guó)家，同樣有對(duì)臨終關(guān)懷的需求。隨著中國(guó)人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨(dú)生子女大量涌現(xiàn)，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來(lái)越強(qiáng)烈。美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑。鑒于計(jì)劃生育成為中國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，社會(huì)在提倡優(yōu)生優(yōu)育的同時(shí)，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的條件，有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。
（2）美國(guó)的臨終關(guān)懷醫(yī)院盡管有不同的類(lèi)型，但大多數(shù)屬于非贏利機(jī)構(gòu)，具有明顯的福利性。這也是對(duì)中國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的一個(gè)啟示：在發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，既要注意多渠道，又要注意其福利性，更多需要由政府出面組織發(fā)展。
（3）瀕危病人需要多方面的服務(wù)，臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，使照料工作社會(huì)化，實(shí)質(zhì)上是將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)由社會(huì)來(lái)承擔(dān)。社會(huì)承擔(dān)離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)條件，臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展必須從國(guó)情國(guó)力出發(fā)，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)不能一哄而起，應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大。當(dāng)前的工作是：社會(huì)需要重新認(rèn)識(shí)幫助面臨生命終結(jié)的個(gè)人有尊嚴(yán)和舒適地死亡，強(qiáng)調(diào)家庭成員或照料者對(duì)瀕死者提供富有愛(ài)心的幫助。
（4）美國(guó)的臨終關(guān)懷已經(jīng)走上制度化道路，臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，從而擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的復(fù)蓋面，使得更多的病人享受這一福利。在具體操作中，美國(guó)又制定出一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度，既通過(guò)全方位的服務(wù)保證該制度的享受者收益，又完全從現(xiàn)實(shí)的財(cái)力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)。
（5）盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來(lái)說(shuō)，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將少數(shù)人的高額無(wú)效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠獲得最大的效益。由此認(rèn)識(shí)到，適度發(fā)展臨終關(guān)懷對(duì)于目前中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
（6）美國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)展過(guò)程還表明，僅有雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是不夠的，臨終關(guān)懷的推廣需要人們?cè)谟^念上進(jìn)行一場(chǎng)革命。一是要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。每一個(gè)文化對(duì)于死亡的態(tài)度有所不同。在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕校菬o(wú)法開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的。瀕死病人、家屬及醫(yī)生都要堅(jiān)持唯物主義，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡，承認(rèn)進(jìn)一步的治療無(wú)效，只有在這種情況下，臨終關(guān)懷才能具體實(shí)施。二是要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過(guò)去對(duì)任何病人無(wú)例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過(guò)對(duì)他們提供舒適的照料來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類(lèi)文明發(fā)展的標(biāo)志。
參考資料 >
加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)讓生命尊嚴(yán)謝幕.民政部.2023-12-09