卵巢癌是非正常細胞在卵巢內或卵巢附近不斷生長所致，包括多種病理類型。其中最常見的是卵巢鱗狀細胞癌，占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質細胞腫瘤，約占20%和5%。
病因
癥狀
鱗狀細胞癌早期癥狀不明顯，晚期主要癥狀為腹脹、腹部包塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，部分患者出現消瘦、貧血等惡液質表現。惡性生殖細胞腫瘤早期出現癥狀，常出現發熱、突發腹痛伴有惡心嘔吐，約60～70%的患者就診時屬早期。
臨床表現
1.癥狀
（1）卵巢上皮癌
早期多無明顯癥狀，約70%患者發病時已是晚期，晚期患者的常見癥狀如下。
腹脹：主要因腫物增大或合并腹、盆腔積液導致。
腹痛：卵巢惡性腫瘤可能由于腫瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起一定程度的腹痛。
消瘦：晚期患者可伴有體重下降。
（2）卵巢惡性生殖細胞腫瘤
卵巢惡性生殖細胞腫瘤的癥狀與鱗狀細胞癌有所不同，早期即出現腹部包塊、腹脹，常可因腫瘤內出血或壞死感染而出現發熱，或因腫瘤扭轉、腫瘤破裂等而出現急腹癥表現。其中60%~70%的患者就診時屬早期。
2.體征
（1）盆腔包塊：卵巢惡性腫瘤雙側生長者占75%，而卵巢良性腫瘤雙側者僅占15%。
（2）腹腔積液：雖然卵巢良性腫瘤如纖維瘤亦可并發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。
腹腔積液
異常陰道出血
增大淋巴結
檢查
影像學檢查
腫瘤標志物
組織病理學檢查
胃腸鏡檢查
腹腔鏡檢查
診斷
1.早期篩查
約20%卵巢癌可在其早期獲得確診，一般通過如下程序發現：
（1）常規婦科學健康體檢；
（2）因某些癥狀到醫院就診；
（3）卵巢癌篩查：常用手段包括經陰道超聲檢測（TVUS）與血清CA-125檢查。
2.輔助檢查
（1）腫瘤標記物：CA12-5（卵巢上皮性癌的標記物）；AFP （甲胎蛋白，對內胚竇瘤有特異性價值）；CA199、CEA（在粘液性卵巢癌中常升高）等。
（2）超聲檢查。
（3）CT。
（4）MRI。
（5）PET-CT掃描等。
分型
分期
鑒別診斷
治療
1.治療原則?
手術聯合化療是卵巢惡性腫瘤的主要治療手段，此外還有靶向治療、內分泌治療、放射治療等也具有一定的療效。
2.手術治療
手術目的：切除腫瘤、明確診斷、準確分期、判斷預后和指導治療。
手術原則：
（1）下腹正中縱切口的開腹手術可用于全面分期手術、 初始減瘤術、間歇性減瘤術或二次減瘤術。
（2） 術中冰凍病理檢查有助于明確診斷，確定手術范圍。
（3） 在經選擇的患者，有經驗的婦科腫瘤醫生可以選擇腹腔鏡完成手術分期和減瘤術。
（4）腹腔鏡有助于評估初治患者能否達到滿意減瘤術，如果經評估不能達到滿意的減瘤術，可以考慮新輔助化療。
（5）如果卵巢鱗狀細胞癌患者比較年輕，要求保留生育功能，對于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低級別漿液性癌、G1子宮內膜樣癌）、性索間質腫瘤可行單側附件切除+全面分期手術，保留健側附件和子宮。有生育要求的任何期別的卵巢惡性生殖細胞腫瘤，如果子宮和對側卵巢正常，都可以保留生育功能。
（6）推薦由婦科腫瘤醫生完成手術。
3.化學治療
（1）鼓勵卵巢癌、原發性輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷和治療中參與臨床試驗。
（2） 在任何初始治療前，有生育要求，需要保留生育功能者有必要咨詢生殖專家。
（3）開始化療前，確保患者的一般狀態和器官功能可耐受化療。
（4）應密切觀察和隨訪化療患者，及時處理化療過程中出現的各種并發癥。化療期間監測患者的血常規及生化指標。需要根據化療過程中出現的毒性反應和治療目標對化療方案及劑量進行調整。
（5）化療結束后，需要對治療效果及并發癥進行評估。
（6）紫杉醇聯合鉑類是卵巢癌一線化療方案。
4.靶向治療及免疫治療
近年來，針對聚腺二磷酸核糖聚合酶（PARP）、血管內皮生長因子受體（VEGFR）等的靶向治療取得了較大的進展，有助于延長患者的生存期。PARP抑制劑已有多種，繼奧拉帕利（Olaparib）首個獲得美國FDA的批準用于復發卵巢癌后，Niraparib、Rucaparib也獲批了卵巢癌的適應證。美國NCCN指南推薦PARP抑制劑作為鉑敏感復發卵巢癌化療有效后的維持治療，有效改善鉑敏感復發性卵巢惡性腫瘤患者的生存獲益，降低疾病進展或死亡風險。尤其是BRCA突變的鉑敏感復發卵巢癌患者獲益更多。PARP抑制劑的安全性較好，大部分患者能持續治療，不良反應較輕，臨床易于處理。另外，在PARP抑制劑治療腫瘤出現進展后，可以根據患者的情況再次選擇化療。現有的研究顯示，服用PARP抑制劑進展沒有影響再次化療的療效。免疫治療主要是免疫檢查點抑制劑，包括PD-1/PD-L1抑制劑及CTLA-4的抑制劑。目前的研究表明，單藥有效率在10%左右，聯合其他藥物的療效有待進一步研究。
5.放射治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，內胚竇瘤、畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢鱗狀細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感。但由于化療效果好，腹、盆腔放療的副作用較大，放療已很少用于卵巢惡性腫瘤的初始治療。
化療
靶向治療
放射治療
其他治療
危害
轉移性
預后
預防
參考資料 >
70%卵巢癌患者確診時已是晚期！專家提醒高危人群應每年篩查.頭條.2021-05-09