闌尾癌（appendical cancer），是指發生在闌尾部位的惡性腫瘤。該病按病理分為三種類型：闌尾類癌（闌尾神經內分泌腫瘤）、闌尾腺癌、闌尾杯狀細胞腺癌。闌尾癌在臨床上較為少見，術前確診頗不容易，誤診誤治的病例較多。
闌尾癌早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀與闌尾炎形似，如右下腹疼痛。隨著病情的進展，也可能出現明顯的腫塊、阻塞、胃腸道出血或轉移的癥狀，例如便秘、腹脹、腸痙攣、嘔吐等。該病的相應檢查有影像學（B超、CT及MRI）、血液檢測、病理檢查。對于診斷明確者，及時施行根治性手術仍是治療該病和提高療效的關鍵。對于既不能確診又無冰凍切片檢查條件的病人，一般實施右半放射性腸炎切除。
闌尾癌容易與闌尾炎混淆，當出現持續不明原因的右下腹痛、消化道出血、體重下降等癥狀時，建議及時就診進行檢查。目前沒有特定的預防措施可以完全避免罹患闌尾癌，可從以下幾方面降低闌尾癌的風險：及時治療闌尾炎、健康生活方式、定期體檢、戒煙限酒、及時處理息肉等。
病理類型
類癌（闌尾神經內分泌腫瘤）
闌尾神經內分泌腫瘤（NEN）是具有神經內分泌分化的闌尾上皮腫瘤，包括高分化神經內分泌腫瘤（NET）和低分化神經內分泌癌（NEC）。闌尾NET主要發生在闌尾盲端。闌尾NEC沒有特定的好發部位。
大體
典型的闌尾NET表現為界限清楚的淡黃色結節（甲醛水溶液固定后）。大多數闌尾NET的直徑小于2cm。
病理診斷標準
NET：均勻一致的細胞，圓形細胞核、染色質細膩點狀；排列結構包括小梁狀、腺泡狀、巢狀和帶狀。免疫組化表達神經內分泌指標：Syn、CgA、INSM1、CD56等。
NEC：小細胞癌或者大細胞癌的模式；片狀或梁狀的低分化細胞；核分裂和Ki-67增殖指數高。
腺癌
闌尾腺癌是以浸潤為特征的惡性腺上皮腫瘤，可發生在闌尾的任何部位，常見于50-70歲。
大體
闌尾可因管腔阻塞而擴張。腫瘤可能是息肉狀，潰瘍或浸潤性，易見闌尾穿孔。
病理診斷標準
不規則的惡性腺體浸潤間質（引起促結締組織增生性反應）。不同的亞型具有特定的形態學特征：
1.非黏液腺癌NOS：不規則或鋸齒狀腺體浸潤闌尾壁。
2.黏液腺癌：細胞外黏液占腫瘤的50%以上，黏液池內漂浮著條索狀、腺樣或簇狀黏液上皮細胞。它會分泌大量的黏液，甚至可能擴散到腹腔。
3.印戒細胞癌：與其他部位的印戒細胞癌相似，腫瘤中的印戒細胞大于50%。
4.未分化癌：很少見，類似于結直腸未分化癌。
杯狀細胞腺癌
闌尾杯狀細胞腺癌是一種雙相分化的腫瘤，是由黏液杯狀細胞，以及數量不等的神經內分泌細胞和潘氏細胞組成，通常排列成類似于小腸隱窩的小管。闌尾杯狀細胞腺癌最常累及闌尾末端。患者為30-85歲的成年人，平均年齡為50-60歲。
大體
闌尾大致正常或增厚，大體檢查很容易被忽略。高級別的大的腫瘤可表現為浸潤和質硬結節。
病理診斷標準
診斷杯狀細胞腺癌，腫瘤至少表現出經典的低級別杯狀細胞腺癌的成分。腫瘤通常累及闌尾壁全周，而不引起促纖維間質反應。
低級別杯狀細胞腺癌：呈小管狀生長，小管由黏液杯狀細胞、不同的神經內分泌細胞和潘氏細胞組成。一些腫瘤細胞簇缺乏管腔，表現為具有黏附性的杯狀細胞團。核輕度異型，核分裂很少見。通常存在細胞外黏液，有時黏液豐富。
高級別杯狀細胞腺癌：浸潤的腫瘤細胞為單個黏液細胞或非黏液細胞；復雜融合管狀、篩狀、片狀結構以及大量聚集的杯狀或印戒樣細胞；具有高級別細胞學特征；常有大量非典型核分裂像和壞死；高級別區域可見促結締組織增生性間質反應。
流行病學
闌尾原發癌比較少見，流行病學數據顯示，10萬人中每年約有1~2例發病。發病年齡除類癌綜合征多見于20~30歲，余均在40歲以上，性別無顯著差異。闌尾癌不僅少見，也很難診斷，在臨床上，由于闌尾癌臨床表現酷似闌尾炎癥或膿腫，無特異性癥狀，術前很難得到明確診斷，常常導致漏診和誤診，大多數情況下，是在治療闌尾炎的過程中偶然發現的。
臨床表現
闌尾癌早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀與闌尾炎形似，如右下腹疼痛。隨著病情的進展，也可能出現明顯的腫塊、阻塞、胃腸道出血或轉移的癥狀，例如便秘、腹脹、腸痙攣、嘔吐等。
檢查
⒈腹部CT掃描
增強CT可以清晰顯示闌尾及其周圍組織結構，有助于發現闌尾腫塊或者炎癥性改變。
⒉超聲檢查
腹部超聲可以初步探查闌尾區域有無異常占位病變。
⒊結腸鏡檢查
雖然結腸鏡不能直接觀察到闌尾全貌，但可以通過回盲瓣處尋找可能的腫瘤侵犯跡象，并可取活檢進行病理學分析。
⒋血液檢查
包括血常規和腫瘤標志物檢測。
⒌病理組織活檢
在懷疑闌尾癌的情況下，如在影像學或內窺鏡檢查中發現可疑病灶，獲取病理組織活檢是確診的金標準。
診斷與鑒別診斷
典型急性闌尾炎大部分可不用X線診斷。但一般應進行常規胸腹部透視及拍片，因有一些胸部疾病可以產生酷似闌尾炎癥狀應加以排除。對非典型病例在早期診斷有一定困難，腹部X線及超聲檢查均屬必要。腹部X線平片如有上述陽性所見可以協助診斷，如為陰性當然也不能完全除外闌尾炎。但某些陰性結果還可排除其他急腹癥如腸梗阻或急性胃腸道穿孔等。所以X線檢查是有意義的。
闌尾癌主要表現為闌尾區的不規則軟組織密度腫塊影，多數位于闌尾末端，少數位于基底部。發生于基底部的癌腫可阻塞闌尾腔，引起遠端管腔明顯擴大（通常直徑>1.5cm），瘤體較大時可在回腸末端和盲腸內側產生壓跡。腫瘤對周圍腸壁有浸潤時可形成腸壁不規則增厚或腸腔內占位性改變。
治療
對于診斷明確者，及時施行根治性手術仍是治療該病和提高療效的關鍵。對于既不能確診又無冰凍切片檢查條件的病人，一般認為寧肯作右半結腸切除而不留下有可疑癌腫的病變，因闌尾癌尤其是闌尾切口部的腺癌具有大腸癌的特點，惡性程度高，而且絕大多數闌尾惡性腫瘤早期行右半結腸切除的療效甚佳，并可避免因延誤治療及2次手術而帶來的不良后果。單純闌尾切除是達不到根治目的的。
闌尾類癌
治療意見仍有分歧，一般認為闌尾類癌的瘤體直徑在1cm之內，宜行闌尾切除術。瘤體直徑在2.0cm以上，可行右半放射性腸炎切除術。
闌尾腺癌
早期闌尾腺癌，切除闌尾足夠。腺癌達漿膜和系膜淋巴結時，宜行右半結腸切除及切除區域的轉移癌。
闌尾杯狀細胞腺癌
闌尾杯狀細胞腺癌的治療方法通常是闌尾切除術或右半結腸根治性切除術，手術方式的選擇尚無統一標準，根據中國闌尾腫瘤多學科綜合治療專家共識（2021版），該病對比單純闌尾神經內分泌腫瘤，侵襲性更強，建議按照經典的闌尾腺癌來處理。
預防
由于闌尾癌的病因尚不明確，目前沒有特定的預防措施可以完全避免罹患闌尾癌，可從以下幾方面降低闌尾癌的風險：
1.及時治療闌尾炎
急性闌尾炎如果未能及時、有效治療，反復發作或慢性炎癥狀態可能會增加患闌尾癌的風險。因此，一旦出現闌尾炎癥狀，應及時就醫。
2.健康生活方式
保持良好的生活習慣，包括均衡飲食（多食用蔬菜、水果及全谷類食品，減少紅肉攝入），規律作息，定期進行體育鍛煉，以維持整體健康狀況并增強免疫系統功能。
3.定期體檢
雖然闌尾癌篩查不是常規項目，但通過定期進行全面的身體檢查，尤其是對于有遺傳性腸道疾病風險或其他消化道腫瘤家族史的人群來說，可以盡早發現潛在問題。
4.管理相關風險因素
對于患有炎癥性腸病等可能增加闌尾癌風險的患者，應積極控制病情，并按照醫生建議定期復查。
5.戒煙限酒
吸煙和過量飲酒已被證實與多種癌癥有關，包括某些消化系統癌癥，戒煙限酒有益于整體健康。
6.及時處理息肉
部分惡性腫瘤可能是從良性息肉演變而來，若在內窺鏡檢查中發現闌尾區域或結直腸內有息肉，應當按醫囑進行適當的處理和隨訪。
參考資料 >
偽裝成“闌尾炎”的惡性腫瘤:闌尾癌.微信公眾平臺.2025-04-20
最常見的闌尾炎會轉成闌尾癌嗎?.微信公眾平臺.2025-04-22
出現這個癥狀千萬不能拖!看似“沒用”的器官，竟也會癌變?!.微信公眾平臺.2025-04-22