精神外科（英語：Psychosurgery）是神經外科的一個分支，主要通過手術方法來治療某些精神疾病的精神癥狀。這種治療方法始于20世紀30年代，最初采用的是額葉白質切斷術，但由于手術損傷大、效果不持久以及并發癥多，隨著精神藥物的發展，逐漸被藥物治療替代。然而，到了70年代，隨著立體定向手術技術的引入，精神外科治療的應用有所恢復。目前，精神外科的研究方向已轉向腦深層刺激手術，即通過植入電極刺激大腦特定區域。
歷史與發展
精神外科的歷史可以追溯到1880年瑞士精神病醫師戈特利布·布克哈特的工作。20世紀初，葡萄牙神經病醫師安東尼奧·莫尼茲開發出了腦白質切除術，這項技術后來由美國神經精神病學家沃爾特·弗里曼和神經外科醫生詹姆斯·W·瓦茨推廣，并成為前額葉的標準治療手段。盡管莫尼斯因此獲得了1949年的諾貝爾獎，但從1950年代起，精神外科學逐漸衰落。到1970年代，傳統的弗里曼-沃茨式手術幾乎絕跡，但其他形式的精神外科學仍在少數醫療機構中實施。在一些國家，精神外科學已被放棄，但在英國和美國，少數醫療中心仍在對重度抑郁癥和強迫癥患者進行此類治療。此外，精神外科學也被用來精神分裂癥癥等疾病。
手術方法
精神外科手術通常在全身麻醉下進行，采用立體定位技術，通過輻射、熱凝聚、冷凍或切除等方式，移除或損壞大腦的一小部分。最常見的手術類型包括囊切開術、扣帶回切除術、神經束切斷術、邊緣腦葉切開術等。雖然手術技術的進步顯著降低了死亡率和嚴重損害的發生率，但仍有可能出現癲癇發作、大小便失禁、性欲減退、體重增加、認知情感困難等副作用。
適應癥
對于精神外科手術的適應癥，醫學界有不同的看法。有些報告顯示，立體定向手術可能對抑郁性疾病、焦慮狀態、強迫癥和慢性精神分裂癥有效。中國學者于維漢教授在綜合考慮精神外科的發展歷史和現狀后，提出了以下立體定向手術適應癥：1.頑固、強烈或反復出現自殺企圖者；2.處于高度躁動、具有攻擊、沖動或暴行的、不可遏制的興奮狀態，擾亂社會治安、妨礙生產、影響家庭安全者；3.頑固、難治且痛苦者；4.經藥物治療、休克治療、心理治療及其他療效久治不愈并有常導致“麻煩”的精神癥狀者。
康復與預后
精神外科手術后，患者的情緒反應可能會得到改善，尤其是焦慮和緊張狀態。然而，其他癥狀的進展較為緩慢，思維障礙的變化較少。術后必須進行康復治療和訓練，如針對強迫癥狀的患者繼續進行行為治療，抑郁癥患者則應逐步接受社會康復措施。對于精神分裂癥患者，應堅持抗精神病藥物的維持治療。一些患者可能出現情感淡漠、體重增加或肥胖，甚至出現脫抑制狀態和癲癇發作。
參考資料 >
精神外科主要治什么病.39健康網.2024-08-19
他用一根長釘，從眼眶錘入那個人的頭顱，竟只為了治精神病.知乎.2024-08-19
關于精神病外科手術治療的一些誤解.搜狐網.2024-08-19