乙狀結(jié)腸指在左髂嵴處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)于直腸的一段大腸，其長度約為40厘米，稱為乙狀結(jié)腸。結(jié)腸的一部分，在左髂嵴平面與降結(jié)腸相連，至第三骶[dǐ]椎平面續(xù)于直腸，位于左腹下部及小骨盆內(nèi)，呈“乙”狀或“S”形彎曲，正常人除腹壁過厚者外，在左下腹可以觸及，呈光滑、稍硬的圓桶狀，粗細如蠟燭，小兒因年齡的不同而粗細不等，無壓痛。乙狀結(jié)腸可發(fā)生炎癥和腫瘤，小兒少見。不能觸診時，可做乙狀結(jié)腸鏡檢查。
解剖結(jié)構(gòu)
乙狀結(jié)腸是位于降結(jié)腸和直腸之間的一段，因該段腸管常呈“乙”字形彎曲，故有此名。約于左髂嵴的高處與降結(jié)腸相移行。乙狀結(jié)腸的彎曲方向，起初向內(nèi)下方延至盆腔入口附近，于腰大肌的內(nèi)緣，便轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，形成第一個彎曲。此彎曲的位置極不固定，一般大都在盆腔內(nèi)。腸管向內(nèi)上方越過髂總動脈分叉處，又轉(zhuǎn)而向下，形成第二個彎曲。該彎曲的位置也不固定，有時可位于正中線的左側(cè)。從第二個彎曲下降到第3骶椎的高度時便延續(xù)為直腸。
乙狀結(jié)腸是腹膜內(nèi)位器官，它完全被腹膜包裹，并形成乙狀結(jié)腸系膜。該系膜將乙狀結(jié)腸連于左髂窩和小骨盆后壁，系膜根的附著線常呈“人”字形。乙狀結(jié)腸系膜在腸管的中段較長，向上、下兩端延伸時則逐漸變短而消失。因此，乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相移行處均被固定而不能移動。而中段則有較大的活動范圍。乙狀結(jié)腸系膜的長短并不十分恒定，一般在小兒較長，有時如系膜過長、則可能是造成乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的因素之一。
乙狀結(jié)腸疾病
炎性腸病
特發(fā)性炎性腸病包括克隆病(Crohn’sdiseae)(回腸炎，節(jié)段性腸炎，肉芽腫性結(jié)腸炎)和潰瘍性結(jié)腸炎。局灶性，常經(jīng)腸壁全層的小腸和/或結(jié)腸病變伴有腸道外表現(xiàn)為克隆病的主要現(xiàn)象。從直腸往近端伸展的彌散淺表的結(jié)腸粘膜的炎癥為潰瘍性結(jié)腸炎的特征。雖然這2種病均可伴有腹瀉，在潰瘍性結(jié)腸炎時血性腹瀉更常見。炎癥腸病的特征為不可預(yù)言的復(fù)發(fā)。間發(fā)的感染，應(yīng)用抗生素或非類固醇性抗炎藥藥物，或過劇的應(yīng)激增加了發(fā)作的次數(shù)和程度。
包括飲食控制，營養(yǎng)和情緒支持，止瀉和抗炎藥物的個體化內(nèi)科治療常能控制潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病，盡管有復(fù)發(fā)的趨勢。
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征為嚴(yán)重并發(fā)癥，最有力的內(nèi)科治療仍反應(yīng)差，或過度的藥物副作用(例如，類固醇)。結(jié)腸切除和回腸造口或結(jié)腸切除和回腸坐骨直腸窩膿腫吻合根治潰瘍性結(jié)腸炎。直腸粘膜切除和回腸貯袋術(shù)后生理上的調(diào)整需要很多個月。然而，大部分病人保留節(jié)制功能每日4～8次液狀大便。很多病人在應(yīng)用止瀉藥和/或長葉車前(psyllium)纖維補充后排便次數(shù)減少。貯袋類(回腸貯袋內(nèi)炎癥)并發(fā)于約15%病例且一般對1個療程的甲硝噠唑起反應(yīng)。
克隆病的手術(shù)指征為持久性腸梗阻，膿腫，不可控制的出血，穿孔。重癥結(jié)腸病時可能需要作全結(jié)腸切除和回腸造口術(shù)。然而，在腸切除和腸吻合后復(fù)發(fā)率約為80%。
乙狀結(jié)腸冗長
乙狀結(jié)腸冗長的診斷和治療：結(jié)腸各段均可以出現(xiàn)冗長，一般認(rèn)為超過標(biāo)準(zhǔn)值長度的35%～40%可診斷為結(jié)腸冗長癥，乙狀結(jié)腸活動范圍達到右上腹或右下腹部，也可認(rèn)為是結(jié)腸冗長癥。本例術(shù)中未測量乙狀結(jié)腸及其系膜的長度，術(shù)后病理測量的長度為37cm,與甲醛水溶液浸泡后長度縮短有關(guān)，另外，結(jié)腸各個部位的長度是否存在較大的個體差異值得進一步研究。結(jié)腸冗長的診斷主要依據(jù)病史和劑臘腸，本例病史典型，鋇劑灌腸可見脾曲結(jié)腸冗長、懸掛較高并形成曲折，乙狀結(jié)腸形成數(shù)個曲折、盤曲于盆腔，降結(jié)腸下部及乙狀結(jié)腸未見明顯的結(jié)腸袋形、呈現(xiàn)臘腸樣，黏膜相見脾結(jié)腸扭曲折疊，未見骶骨直腸分離。結(jié)腸臘腸樣改變與長期排便困難導(dǎo)致慢性疲勞性損傷有關(guān)。鋇劑灌腸可以直觀的反映結(jié)腸冗長的狀況，但也要結(jié)合其他臨床資料綜合考慮，本例鋇劑灌腸考慮Ⅲ型結(jié)腸冗長，但術(shù)中見結(jié)腸肝曲、脾曲長度略長，達不到冗長的標(biāo)準(zhǔn)，因此診斷為乙狀結(jié)腸冗長并作相應(yīng)的處理。結(jié)腸鏡檢查對冗長的診斷意義不大，對結(jié)腸病變部位的判斷也不夠準(zhǔn)確(本例腸鏡報告進鏡90cm至回盲部),但可以排除其他病變，如結(jié)腸冗長也可伴有大腸癌。
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