疣[yóu]（verruca?plantaris）是指發(fā)生在足底的尋常疣（俗稱“刺瘊[hóu]”“瘊子”）。由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚所引起的良性贅生物。跖疣可發(fā)生在足底的任何部位，其中腳后跟、足底前部或腳趾間受壓處較為常見。跖疣的主要臨床表現(xiàn)是足跖部皮膚角質(zhì)增生，剝除角質(zhì)可見疏松的角質(zhì)軟芯，周圍可見毛細(xì)血管出血所致的散在小黑點(diǎn)。有時(shí)數(shù)個(gè)跖疣聚集在一起，形成多個(gè)角質(zhì)軟芯，這種情況被稱為鑲嵌疣。患者一般無自覺癥狀，因?yàn)樽愕椎牟∽兿蛏畈可L，在行走或站立時(shí)可感到疼痛。該病病程慢性，多數(shù)患者可能在一段時(shí)間后自行消退，多遷延數(shù)年不愈。
跖疣可發(fā)生于任何年齡，但嬰幼兒較少見，隨著年齡增長而發(fā)病率增高，以青壯年達(dá)高峰，免疫力低下及外傷者更易患此病。一般通過病史及典型皮損即可診斷該病，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查、檢測組織中人乳頭瘤病毒（人類乳頭瘤病毒）脫氧核糖核酸確診。該病主要采用外用藥治療、口服藥物治療和物理治療。物理療法主要包括冷凍療法、電灼帶療法、激光療法以及微波療法。
分型
根據(jù)有無臨床表現(xiàn)及感染狀態(tài)分為臨床型、亞臨床型和潛伏感染。
臨床型
用肉眼可觀察到足底有疣狀贅生物。
亞臨床型
肉眼不能發(fā)現(xiàn)異常的皮損，可通過醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。
潛伏感染
皮膚外觀正常，但實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測到人乳頭瘤病毒（HPV）或人乳頭瘤病毒（HPV）DNA，是跖疣復(fù)發(fā)和傳播的主要原因。
病因
致病原因
跖疣由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起，發(fā)病誘因主要包括足部外傷、摩擦或者多汗等，免疫力低下的人群也更易感染。
病原體
人乳頭瘤病毒（HPV）屬于脫氧核糖核酸病毒，基因組由3個(gè)基因編碼區(qū)組成，分別是調(diào)控區(qū)、早期區(qū)和晚期區(qū)，早期區(qū)編碼的蛋白與病毒持續(xù)感染和致癌作用有關(guān)。完整的人乳頭瘤病毒（HPV）呈球形，無包膜，直徑約45～55nm，含有72個(gè)病毒殼微粒組成的對(duì)稱性20面立體衣殼。引起跖疣的人乳頭瘤病毒（HPV）分型有HPV-1、2、4、27、57。
誘發(fā)因素
腳部受到外傷、摩擦、腳部多汗均可促進(jìn)該病的發(fā)生。當(dāng)皮膚黏膜出現(xiàn)破損，人乳頭瘤病毒（HPV）會(huì)通過破損處侵進(jìn)入上皮細(xì)胞（特別是基底層細(xì)胞）并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。
高危因素
該病可發(fā)生于任何年齡，但嬰幼兒較少見，隨著年齡增長而發(fā)病率增高，到青壯年達(dá)高峰。
發(fā)病機(jī)制
當(dāng)皮膚黏膜完整性受到破壞，人乳頭瘤病毒（HPV）侵入表皮的基底層細(xì)胞，形成有效感染并啟動(dòng)角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生過程。病毒脫氧核糖核酸基因組在基底層細(xì)胞低拷貝復(fù)制，并隨著基底細(xì)胞的分裂不斷復(fù)制，成為病毒DNA的長期儲(chǔ)蓄庫。
皮膚黏膜破損是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的重要前提。傳播方式為多途徑的直接或間接接觸，外傷或皮膚破損也是人乳頭瘤病毒（HPV）感染的重要因素，肛周、生殖器疣大多通過性接觸傳染，如性器官接觸、口腔與生殖器接觸、口對(duì)口接觸、自體接種、垂直傳播以及醫(yī)源性接觸等。兒童可通過吮吸和啃咬手指傳播到口腔區(qū)域，也可通過手-臉接觸沾染病毒的玩具被間接傳播，或通過輕微創(chuàng)傷直接傳播到肘部和膝蓋等。母嬰[yīng]垂直傳播可增加?jì)雰汉聿咳轭^瘤病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，出生時(shí)或兩歲前出現(xiàn)疣的兒童通過垂直傳播獲得感染的可能性最大。采用燒灼性激光治療人類乳頭瘤病毒（HPV）皮損時(shí)，人乳頭瘤病毒（HPV）病毒顆粒可通過煙霧中的飛沫由患者傳播至醫(yī)務(wù)人員造成醫(yī)源性間接接觸傳染。
流行病學(xué)
該病可發(fā)生于任何年齡，但嬰幼兒較少見，免疫力低下及外傷者易患該病。
隨著年齡增長而發(fā)病率增高，到青壯年達(dá)高峰。據(jù)估計(jì)，人群中總體患病率為7%～12%。
病理生理學(xué)
疣的外側(cè)緣內(nèi)陷，在乳頭瘤下方形成杯狀的凹陷。高倍鏡提示有顆粒層增厚，在顆粒層內(nèi)有不同大小形狀的致密粗糙胞漿透明角蛋白樣顆粒，同時(shí)伴有空泡細(xì)胞位于乳頭上方，有時(shí)位于乳頭之間。典型的空泡細(xì)胞位于顆粒層或直接就在其下方。延長的表皮突下方的真皮乳頭提示有血管增生，部分血管栓塞。這些栓塞對(duì)應(yīng)于臨床生的“黑點(diǎn)”，尤其是在削過的疣體中。
傳播機(jī)制
傳染源
跖疣的傳染源為患者和健康帶病毒者。
傳播途徑
跖疣主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，外傷或皮膚破損也是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的重要因素。具體而言，本病可通過直接接觸患者的皮膚而感染，也可能因?yàn)楣饽_在游泳池周圍或公共浴室走動(dòng)而感染。
臨床表現(xiàn)
基本表現(xiàn)
特殊表現(xiàn)
診斷
診斷原則
根據(jù)疣的皮損特點(diǎn)，發(fā)病部位及發(fā)展情況，診斷一般不難。必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查，或檢測組織中人乳頭瘤病毒DNA，以進(jìn)一步確診。
檢查項(xiàng)目
醋酸白試驗(yàn)
人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的上皮細(xì)胞與正常細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，皮損能被冰醋酸變?yōu)榘咨⒅車＝M織不變色。
皮膚鏡檢查
皮膚鏡是一種無創(chuàng)的在體檢查技術(shù)，通過一種稱為皮膚鏡的手持儀器進(jìn)行檢查，可以觀察到表皮、表皮真皮交界處及真皮上層的皮膚表面下結(jié)構(gòu)，主要用于檢查色素性皮損。皮膚鏡檢查可見皮損中央褐色或黑褐色線狀或點(diǎn)狀出血征。
組織病理學(xué)檢查
皮膚組織病理學(xué)是皮膚診斷最重要的檢查方法，不僅對(duì)診斷有重要價(jià)值，對(duì)了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有重要意義。一般選取未經(jīng)治療的特征性明顯的皮損，皮膚組織病理改變是具有顆粒層、棘層上部細(xì)胞空泡化等特征，可伴有角化過度、角化不全、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生等。
人乳頭瘤病毒（HPV）或人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢查
乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚或黏膜的上皮細(xì)胞后存在增值性感染、亞臨床感染和潛伏感染。潛伏感染時(shí)外觀正常，醋酸白試驗(yàn)陰性，可在正常皮膚上檢測到人乳頭瘤病毒（HPV）或人乳頭瘤病毒（HPV）DNA。
鑒別診斷
雞眼
胼胝
點(diǎn)狀掌跖角化癥
治療
該病治療的主要原則為破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)，治療目標(biāo)是祛除可見疣體、消除疣體周圍亞臨床感染、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)、提高患者生命質(zhì)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)損害的大小、部位及疼痛程度等確定治療方案，以局部治療為主，主要采用外用藥治療和物理治療，口服藥物多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。
藥物治療
外用藥物
不宜采用物理治療的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況選用外用藥物。
皮損內(nèi)注射
口服藥物
目前尚無確切有效的抗人類乳頭瘤病毒（HPV）治療藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）。
物理治療
光動(dòng)力學(xué)治療
指局部外用光敏劑5-氨基戊酸，在特定波長光源照射下，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生活性單態(tài)氧選擇性破壞病變組織的治療技術(shù)，可通過細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑選擇性殺傷病毒感染增生旺盛的細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是毀損性低，可重復(fù)治療，不易造成組織缺損和功能障礙。不良反應(yīng)主要包括局部灼燒感、刺痛感、紅斑及水腫反應(yīng)。
溫?zé)岑煼?/h3>
借助溫?zé)釋?duì)機(jī)體局部免疫的調(diào)節(jié)作用達(dá)到清除病毒的目的。常見的不良反應(yīng)有局部燒灼感、偶發(fā)水皰和炎癥后色素沉著。該方法適用于多發(fā)、不能耐受局部注射或有創(chuàng)治療的患者，且不受年齡、機(jī)體其他疾病狀態(tài)的限制。
外科手術(shù)治療
適用于疣體數(shù)量單發(fā)、較少、有蒂或體積較大時(shí)，可在局部麻醉下采用剪切術(shù)、切除術(shù)，但手術(shù)后常易復(fù)發(fā)。有人主張用鈍性剝離法治療跖疣。
預(yù)防
健康教育
疫苗接種
已經(jīng)上市的人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗為預(yù)防性疫苗，中國批準(zhǔn)應(yīng)用的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)3種疫苗。人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗主要針對(duì)宮頸癌的預(yù)防，四價(jià)和九價(jià)的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗也可預(yù)防90%～95%尖銳濕疣的發(fā)生。疫苗對(duì)已經(jīng)發(fā)生人乳頭瘤病毒感染和存在尖銳濕疣的患者無治療作用。于初次性行為前接種疫苗可最大限度地發(fā)揮保護(hù)作用。曾患過尖銳濕疣者、HPV 檢測結(jié)果陽性者以及肛門生殖器癌前病變患者也可接種 HPV疫苗。
預(yù)后
跖疣病程慢性[4]，不受壓的跖疣常可自行消失。一般認(rèn)為，兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退，多遷延數(shù)年不愈。病情較輕的患者不需專門治療，但當(dāng)出現(xiàn)妨礙正常走路、疼痛比較明顯、皮損多發(fā)或大面積擴(kuò)散的情況，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診并接受治療。
歷史
跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。感染人類疣的病原很久前就有研究，100年前Ciuffo就采用無細(xì)胞提取物進(jìn)行了尋常疣的傳播實(shí)驗(yàn)。隨著19世紀(jì)70年代第一個(gè)乳頭瘤病毒基因組在細(xì)菌中的克隆，至此，大多數(shù)人和動(dòng)物的乳頭瘤病毒都已得到證實(shí)。
Zur Hausen在1976年提出了人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸癌發(fā)病存在可能的相關(guān)性。后續(xù)的分子研究發(fā)現(xiàn) 人乳頭瘤病毒（HPV）的一些亞型出現(xiàn)在大部分宮頸癌病例中。低危和高危型黏膜人類乳頭瘤病毒（HPV）的生物學(xué)差異證實(shí)致癌性的 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸癌以及其癌前病變的主要原因。
參考資料 >