經濟艙癥候群，又稱經濟艙綜合征，是指長時間坐在飛機上狹窄的位置，雙腳活動空間不大，以致靜脈血流變差，加上飛行期間不斷吸入重新過濾的干燥空氣，血液黏稠度增加，引發(fā)深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)。
19世紀中期，Virchow 提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素，久病臥床，術中、術后以及肢體制動狀態(tài)及久坐不動等。按照血栓形成的發(fā)病部位，主要臨床表現有兩種：上肢深靜脈血栓形成、上、下腔靜脈血栓形成。會導致呼吸困難，重者可致死亡。治療方法可分為非手術治療和手術取栓兩類，應根據病變類型和實際病期而定，一般處理：臥床休息、抬高病肢，適當使用利尿劑，以減輕肢體腫脹，病情非手術治療(允許時，著醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶后起床活動）。
建議在飛機上多喝白開水，以補充身體流失的水分，搭機盡量穿著輕便寬松的服裝，不宜穿太緊的鞋襪，讓身體舒展一點。至少每隔30～60分鐘就起身走動、伸展四肢，保持血液流通順暢。
定義
經濟艙癥候群，又稱經濟艙綜合征，是指長時間坐在飛機上狹窄的位置，雙腳活動空間不大，加上飛機內濕度低、氣壓低，不斷吸入重新過濾的干燥空氣，乘客體內的水分容易散失，致使血液變稠，引發(fā)深度靜脈血栓，這些血栓塊順著血流跑到肺部，會造成肺部血管栓塞，導致呼吸困難，重者可致死亡，飛機上的乘客都可能發(fā)病，尤其超過五小時的飛行就有發(fā)生此病的危險，而經濟艙可能因空間較小，病例較多，所以稱為“經濟艙癥候群”。
病因
19世紀中期，Virchow 提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。損傷可造成內皮脫落及內膜下層膠原裸露，或靜脈內皮及其功能損害，引起多種具有生物活性物質釋放，啟動內源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，導致血小板聚集、黏附，形成血栓。
造成血流緩慢的外因有：久病臥床，術中、術后以及肢體制動狀態(tài)及久坐不動等。此時，因靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細胞黏附分子表達，白細胞黏附及遷移，促成血栓形成。
血液高凝狀態(tài)見于：妊娠、產后或術后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產物等，使血小板數增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導致血管內異常凝結形成血栓。
典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合血栓，尾部為紅血栓。血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠端滋長蔓延。其后，在纖維蛋白溶酶(纖溶酶)的作用下，血栓可溶解消散，血栓脫落或裂解的碎片成為栓子，隨血流進入肺動脈引起肺栓塞。但血栓形成后常激發(fā)靜脈壁和靜脈周圍組織的炎癥反應，使血栓與靜脈壁粘連，并逐漸纖維機化，最終形成邊緣毛糙管徑粗細不一的再通靜脈。同時，靜脈瓣膜被破壞，導致繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，即深靜脈血栓形成后綜合征。
臨床表現和分型
按照血栓形成的發(fā)病部位，主要臨床表現分述如下：
上肢深靜脈血栓形成
局限于腋靜脈，前臂和手部腫脹、脹痛。發(fā)生在腋、鎖骨下靜脈，整個上肢腫脹，病側肩部、鎖骨上和前胸壁淺靜脈擴張。上肢下垂時，腫脹和賬痛加重，抬高后減輕。
上、下腔靜脈血栓形成
上腔靜脈血栓
上腔靜脈血栓形成大多數起因于縱隔器官或肺的惡性腫瘤。除了有上肢靜脈回流障礙的臨床表現外，并有面頸部腫賬，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹。頸部、前胸壁、肩部淺靜脈擴張，往往呈廣泛性并向對側延伸，胸壁的擴張靜脈血流方向向下。常伴有頭痛、頭脹及其他神經系統(tǒng)癥狀和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓形成，多系下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。其臨床特征為雙下肢深靜脈回流障礙，軀干的淺靜脈擴張，血流方向向頭端。當血栓累及下腔靜脈肝段，影響肝靜脈回流時，則有巴德-吉亞利綜合征的臨床表現。
下肢深靜脈血栓
根據急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型：即髂-股靜脈血栓形成。起病急驟，全下肢明顯腫脹，病側髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，病肢皮溫及體溫均升高。左側發(fā)病多于右側。②周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。局限于股靜脈的血栓形成，主要特征為大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點為：突然出現小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重;小腿腫脹且有深壓痛，作踝關節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛(Homans征陽性)。③混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。主要臨床表現為：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速(股白腫)。如病程繼續(xù)進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙，導致下肢動脈血供障礙，出現足背動脈和脛后動脈搏動消失，進而小腿和足背往往出現水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色(股青腫)，如不及時處理，可發(fā)生靜脈性壞。
根據臨床病程演變分型：下肢深靜脈血栓形成后，隨著病程的延長，從急性期逐漸進人慢性期。根據病程可以分成以下四型：①閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內阻塞，以下肢明顯腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。②部分再通型：病程中期，深靜脈部分再通。此時，肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠端色素沉著出現。③再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現廣泛色素沉著和慢性復發(fā)性潰瘍。④再發(fā)型：在已再通的深靜脈腔內，再次急性深靜脈血栓形成。
深靜脈血栓脫落
深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞。大塊肺栓塞可以致死，小的局限性肺栓塞的臨床表現常缺乏特異性。典型臨床表現有呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓和低氧血癥等，嚴重者發(fā)病急驟，可迅速處于暈厥狀態(tài)，出現寒戰(zhàn)、出汗、蒼白或發(fā)，血壓明顯下降等。肺動脈CTA檢查可以明確診斷。對已有肺栓塞發(fā)生史、血栓頭端延伸至下腔靜脈及取栓或置管操作可能造成血栓脫落者，應考慮放置下腔靜脈濾器，防止肺栓塞的發(fā)生。
深靜脈血栓形成后
深靜脈血栓形成后，隨著血栓機化及再通過程的進展，靜脈回流障礙的癥狀逐漸減輕，而深靜脈瓣膜破壞造成的靜脈逆流癥狀逐漸加重，后遺深靜脈血栓形成后綜合征，處理方法根據病變類型而異。閉塞為主者，以前述非手術療法為主。髂、股靜脈閉塞而股靜脈通暢者，在病情穩(wěn)定后可作恥骨上大隱靜脈交叉轉流術，使病肢遠側的高壓靜脈血，通過轉流的大隱靜脈向健側股靜脈回流。局限于股靜脈阻塞者，可作同側大隱靜脈股-腘(脛)靜脈旁路術。已完全再通者，因深靜脈瓣膜破壞，靜脈逆流已成為主要病變，可采用原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全所介紹的手術方法治療。凡有淺靜脈曲張及足靴區(qū)潰瘍者，應作曲張靜脈剝脫和交通靜脈結扎術。
檢查診斷
一側肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴張，都應疑及下肢深靜脈血栓形成。根據不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現，一般不難作出臨床診斷。下列檢查有助于確診和了解病變的范圍。
超聲多普勒檢查
采用超聲多普勒檢測儀，利用壓力袖阻斷肢體靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率，可以判斷下肢主干靜脈是否有阻塞。彩色超聲可顯示靜脈腔內強回聲、靜脈不能壓縮，或無血流等血栓形成的征象。如重復檢查，可觀察病程變化及治療效果。
下肢靜脈順行造影
主要征象：①閉塞或中斷：深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影，或出現浩影劑在靜脈某一平面突然受阻的征象。常見于血栓形成的急性期。②充盈缺損：主干靜脈腔內持久的、長短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域，邊緣可有線狀造影劑顯示形成“軌道征”，是靜脈血栓的直接征象，為急性深靜脈血栓形成的診斷依據。③再通：靜脈管腔呈不規(guī)則狹窄或細小多枝狀，部分可顯示擴張，甚至擴張扭曲狀。上述征象見于血栓形成的中、后期。④側支循環(huán)形成：鄰近阻塞靜脈的周圍，有排列不規(guī)則的側支靜脈顯影。大、小隱靜脈是重要的側支，早明顯擴張。
治療
治療方法可分為非手術治療和手術取栓兩類，應根據病變類型和實際病期而定。
非手術治療
一般處理
臥床休息、抬高病肢，適當使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。病情非手術治療(允許時，著醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶后起床活動）。
袪聚藥物
如阿司匹林、葡聚糖、雙嘧達莫(潘生丁)、丹參等，能擴充血容量、降低血黏度，防治血小板聚集，常作為輔助治療。
抗凝治療(anticoagulanttherapy)
抗凝藥物具有降低機體血凝功能，預防血栓形成、防止血栓繁衍，以利靜脈再通，通常先用普通肝素或低分子肝素(分子量<6000)靜脈或皮下注射，達到低凝狀態(tài)后改用維生素K拮抗劑(如華法林)口服，對于初次、繼發(fā)于一過性危險因素者，至少服用3個月;對于初次原發(fā)者，服藥6~12個月或更長時間。
溶栓治療(thrombolysis)
靜脈點滴鏈激酶(streptokinase，SK)、尿激酶(urokinase，UK)、組織型纖溶酶原激活劑(tissue-typeplasminogenactivate，t-PA)等，能激活血漿中的纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血栓。
出血是抗凝、溶栓治療的嚴重并發(fā)癥，且劑量的個體差異很大，應嚴密觀察凝血功能的變化：凝血時間(CT)不超過正常(8~12分鐘)的2~3倍，活化部分凝血時間(APTT)延長1.5~2.5倍，凝血酶時間(TT)不超過60秒(正常16~18秒)，凝血酶原時間(PT)不超過對照值1.3~1.5倍，INR(inter-nationalnormalizedratio)控制在2.0~3.0。
纖溶治療時，尚需監(jiān)測纖維蛋白原，不應低于1.0g/L(正常2~4g/L)。一旦出現出血并發(fā)癥，除了停藥外，應采用硫酸魚精蛋白對抗肝素、維生素k，對抗華法林：使用10%6-甘氨酸、纖維蛋白原制劑或輸新鮮血，對抗纖溶治療引起的出血。
手術療法
取栓術(thrombectomy)
取栓術(thrombectomy)最常用于下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂-股靜脈血栓形成的早期病例。研究發(fā)現：發(fā)病后3天內，血栓與靜脈內腔面尚無明顯粘連，超過5天則粘連明顯因此取栓術的時機應在發(fā)病后3~5天內。對于病情繼續(xù)加重，或已出現股青腫，即使病期較長，也可施以手術取栓力求挽救肢體。手術方法主要是采用Fogarty導管取栓術，術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。
經導管直接溶栓術(catheter-directedthrombolysis.CDT)
經導管直接溶栓術(catheter-directedthrombolysis.CDT)是腔內治療技術之一，適用于急性期中央型和混合型血栓形成。在超聲或靜脈造影監(jiān)視引導下穿刺相應靜脈，順行或逆行將溶栓導管置人血栓內，通過導管的側孔，持續(xù)脈沖式注人的溶栓藥物與血栓充分接觸，使溶栓效果更好，同時降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，較經周圍靜脈給藥系統(tǒng)溶栓更安全。
預防
預防經濟艙癥候群，使旅行舒適又安全，必須注意下列事項：
參考資料 >