喉白斑（外文名：laryngeal leukoplakia，別名：聲帶白斑），是指發(fā)生于喉黏膜的白色斑或斑片狀改變，偶有紅色病變，范圍往往局限于聲帶，病灶隆起或平坦，表面光滑或粗糙，邊界往往較清晰。病理表現(xiàn)各異，有呈炎癥改變或鱗狀上皮增生、不同級(jí)別的異型增生、原位癌，甚至癌變。其常見(jiàn)于成年男性，無(wú)明顯季節(jié)性及地域性，主要癥狀為聲音嘶啞、咽喉部不適、異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等。
喉白斑的病因尚不完全清楚，多與喉黏膜的長(zhǎng)期慢性刺激相關(guān)，其中年齡、吸煙、飲酒、反流性咽喉炎與喉白斑的發(fā)生有明確的關(guān)系。此外，環(huán)境污染，如長(zhǎng)期接觸多環(huán)芳烴類化合物、工業(yè)灰塵、石棉或清漆等致癌物、嗓音濫用、慢性炎癥、維生素（如維生素a、C、E等）缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等在喉白斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有一定的作用。根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷喉白斑，結(jié)合輔助檢查（如自體熒光內(nèi)鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡檢查、活組織檢查等）可更好地區(qū)別喉白斑屬于炎癥、良性增生，還是喉癌前病變，甚至癌變。喉白斑的治療策略是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委?。輕中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴(kuò)大切除范圍。其治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療等。
喉白斑被視為一種癌前期病變，因此定期檢查至關(guān)重要，以便監(jiān)測(cè)細(xì)胞變化并在病變?cè)缙谶M(jìn)行干預(yù)。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病變可能發(fā)展為癌癥，增加治療復(fù)雜性。該病預(yù)后與多種因素相關(guān)：注意嗓音休息，不頻繁用嗓易愈，否則不易治愈；無(wú)煙酒嗜好者易愈，有煙酒及辛辣嗜好者難愈；堅(jiān)持治療，定期進(jìn)行活檢，一旦發(fā)現(xiàn)有癌前病變者，盡早治療，一般預(yù)后較好。
病因
喉白斑的病因尚不完全清楚，多與喉黏膜的長(zhǎng)期慢性刺激相關(guān)，其中年齡、吸煙、飲酒、反流性咽喉炎與喉白斑、喉癌前病變及喉癌的發(fā)生有明確的關(guān)系。人乳頭狀瘤病毒在喉白斑組織中檢測(cè)到的比例甚少，因此人乳頭瘤病毒感染的致病作用仍缺乏有力證據(jù)支撐。此外，環(huán)境污染，如長(zhǎng)期接觸多環(huán)芳烴類化合物、工業(yè)灰塵、石棉或清漆等致癌物、嗓音濫用、慢性炎癥、維生素（如維生素a、C、E等）缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等在喉白斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有一定的作用。喉白斑從黏膜的異型增生直至演變成癌的病理機(jī)制較為復(fù)雜，是一個(gè)多步驟的漸進(jìn)演變進(jìn)程，染色質(zhì)不穩(wěn)定性誘導(dǎo)促癌驅(qū)動(dòng)基因的活化啟動(dòng)了一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，激活相關(guān)轉(zhuǎn)錄基因，導(dǎo)致細(xì)胞分子和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，細(xì)胞增殖、分化、凋亡等功能調(diào)控失常。
流行病學(xué)
喉白斑常見(jiàn)于成年男性，無(wú)明顯季節(jié)性及地域性。
病理分類
臨床上對(duì)于喉癌前病變的病理組織學(xué)分類方法主要有世界衛(wèi)生組織（WHO）的鱗狀上皮異型增生分類法、歐洲病理學(xué)會(huì)的Ljubljana分類法即鱗狀皮內(nèi)病變分類法、鱗狀上皮內(nèi)瘤變分類法以及喉上皮內(nèi)瘤變分類法。上述四種分類方法在命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)概念方面有相似之處，四者之間有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但并非完全等同。由于這些分類方法是基于不同的基本概念和命名體系，也導(dǎo)致了研究者之間結(jié)果的一致性較差。Ljubljana分類法在預(yù)測(cè)病變轉(zhuǎn)歸方面有較好的價(jià)值，但WHO分類法在研究者之間的一致性最高，也是目前國(guó)際上應(yīng)用最多的病理分類標(biāo)準(zhǔn)"，故推薦采用WHO分類法應(yīng)用于喉白斑的病理診斷分類。
正常喉黏膜為非角化鱗狀上皮，當(dāng)組織結(jié)構(gòu)紊亂合并細(xì)胞異型性變化，則稱為異型增生（dysplasia）。WHO分類法根據(jù)上皮細(xì)胞異型增生程度分級(jí)，能較好地反映病變的生物學(xué)行為。具體分級(jí)如下。
1．單純鱗狀上皮細(xì)胞增生（simple squamous cell hyperplasia)：指細(xì)胞數(shù)量的增多，而組織結(jié)構(gòu)上細(xì)胞分層規(guī)則，細(xì)胞無(wú)異型性改變。
2．輕度異型增生（mild dysplasia)：指組織結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型增生局限于上皮下1/3處。
3．中度異型增生（moderate dysplasia)：組織結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型增生延伸至上皮中1/3處。
4．重度異型增生（severe dysplasia)：組織結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型增生超過(guò)上皮2/3處。
5．原位癌（carcinoma in situ)：全層或幾乎全層細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂伴有明顯的細(xì)胞異型增生。
臨床表現(xiàn)
癥狀
喉白斑通常以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀，病程往往較長(zhǎng)。還可表現(xiàn)為咽喉部不適、異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等。
體征
喉白斑的喉鏡所見(jiàn)各異，與病理分類之間有一定的關(guān)聯(lián)性。病變多發(fā)于聲帶，單側(cè)病變多于雙側(cè)，可累及前連合；范圍可局限為單個(gè)病灶，也可表現(xiàn)為多個(gè)病灶或者融合波及聲帶全長(zhǎng)，累及喉室、室?guī)У绕渌课簧鯙樯僖?jiàn)。病變表面平坦光滑、邊界清晰、呈斑或斑片狀的白色病變，大多為良性病變?nèi)缪装Y或低中級(jí)別異型增生。病變呈斑塊狀、疣狀或乳頭狀，表面隆起粗糙、多個(gè)病灶融合、邊界模糊的白色病變、或合并紅斑或潰瘍，往往提示有異型增生，甚至高級(jí)別異型增生，乃至癌變。
診斷檢查
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷喉白斑，結(jié)合輔助檢查可更好地區(qū)別喉白斑屬于炎癥、良性增生，還是喉癌前病變，甚至癌變。需注意與喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性咽炎、喉結(jié)核、喉真菌病、喉癌等疾病相鑒別，懷疑為癌前病變或癌變者，以及喉部病變難以鑒別診斷者，建議行活檢以明確病理診斷。病理診斷采用WHO病理分類法。
輔助檢查
喉鏡檢查
纖維喉鏡檢查
纖維喉鏡檢查為臨床診斷的常規(guī)應(yīng)用方法，鏡下病變形態(tài)表現(xiàn)各異，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)；可為白色斑、片狀彌漫生長(zhǎng)，也可呈邊界清晰的白色增厚黏膜，或被覆不規(guī)則外生性白色疣狀物，一些病變也可表現(xiàn)為潰瘍性或合并紅斑。
動(dòng)態(tài)喉鏡檢查
動(dòng)態(tài)喉鏡檢查可觀察喉白斑患者聲帶黏膜波及振動(dòng)特征，喉白斑如為淺層病變（輕中度異型增生），只對(duì)黏膜波有影響。當(dāng)病變向深層發(fā)展時(shí)（重度異型增生及原位癌）將影響到聲帶黏膜波的產(chǎn)生，甚至影響到聲帶振動(dòng)的幅度與周期。黏膜波缺失或聲帶振動(dòng)減弱不規(guī)則提示存在侵襲性病變的可能，鑒別喉癌前病變和喉癌的特異度和敏感度均約為95%。
NBI技術(shù)
NBI技術(shù)通過(guò)濾除紅光增加黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，有利于鑒別診斷喉炎癥、喉癌前病變和早期喉癌。NBI 內(nèi)鏡下觀察到的上皮內(nèi)毛細(xì)血管襻走行清晰，多見(jiàn)于良性病變；明顯擴(kuò)張迂曲的IPCL，形態(tài)不規(guī)則，口徑不一，形態(tài)多樣密集的棕色斑點(diǎn)，多見(jiàn)于重度異型增生甚至癌變。
自體熒光內(nèi)鏡
自體熒光內(nèi)鏡是應(yīng)用在外來(lái)激發(fā)光作用下腫瘤組織及癌前病變組織自體熒光波譜不同的原理進(jìn)行評(píng)估。
病理學(xué)檢查
活組織檢查（活檢）
活組織檢查（活檢）是明確喉白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有喉白斑患者均接受活檢。建議有以下情況之一者作活檢：喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是合并紅斑或合并潰瘍者；頻閃喉鏡、NBI等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；保守治療無(wú)效或密切觀察懷疑癌變者；外科治療后癌前病變處或癌變處懷疑復(fù)發(fā)者；白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；高度懷疑高級(jí)別癌前病變，應(yīng)多點(diǎn)活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎鄠€(gè)部分分別做病理學(xué)檢查。
活檢方法
可采用門診纖維／電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向。多個(gè)病灶或融合成廣泛病變的喉白斑，建議盡可能作多點(diǎn)反復(fù)活檢，以了解病變性質(zhì)和程度。然而，高度懷疑中重度異型增生甚至癌變者，也可以全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐?，作術(shù)中冰凍或活檢，以明確診斷，并達(dá)到治療的目的。
嗓音的主觀評(píng)估及客觀聲學(xué)測(cè)試
可量化疾病對(duì)喉功能的影響，評(píng)估疾病發(fā)展程度，評(píng)價(jià)治療效果，因此是喉白斑非常重要的常規(guī)檢查方法。
咽喉反流評(píng)估
喉白斑疑為咽喉反流所致，建議首先通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和喉鏡檢查，參照反流癥狀指數(shù)量表和反流體征評(píng)分量表初步診斷，有條件者采用pH監(jiān)測(cè)明確診斷。
影像學(xué)檢查
病變影響聲帶運(yùn)動(dòng)或高度懷疑惡變者，建議行影像學(xué)檢查，目的是評(píng)估病變范圍、部位及病變特征，為疾病的診斷提供幫助。
鑒別診斷
聲帶小結(jié)
聲帶小結(jié)是上皮層及固有層淺層病變，誘因?yàn)檫^(guò)度用嗓、吸煙、感染、反流等，喉鏡見(jiàn)聲帶游離緣前、中1/3處對(duì)稱性、局限性腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，組織學(xué)表現(xiàn)基底帶增厚、棘細(xì)胞增生或不伴有角化，無(wú)血管性改變。
聲帶息肉
聲帶息肉是固有層淺層局限性病變，多位于聲帶游離緣前、中1/3，單側(cè)多見(jiàn)。組織病理學(xué)可見(jiàn)伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原蛋白纖維增生，透明樣變性等。
聲帶囊腫
聲帶囊腫是原發(fā)于聲帶內(nèi)的囊腫，通常為單側(cè)，易引發(fā)對(duì)側(cè)接觸性小結(jié)。組織學(xué)表現(xiàn)為固有層淺層局限性病變，被覆鱗狀上皮或呼吸上皮，內(nèi)為黏液樣液體。
喉淀粉樣變性病
喉淀粉樣變性病是一種代謝性疾病，呈緩慢漸進(jìn)性聲嘶、音域降低，可伴咽部不適、呼吸困難、喉喘鳴，常伴有心肌、血管、肺及胸膜等組織及器官損傷。喉鏡可見(jiàn)光滑黏膜下結(jié)節(jié)，蠟樣半透明黃色腫脹，彌漫性腫瘤樣增生。病理學(xué)診斷可見(jiàn)上皮下細(xì)胞外淀粉樣物沉積，呈現(xiàn)非細(xì)胞、無(wú)定型、均一的嗜酸性基質(zhì)，為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。
聲帶任克水腫
聲帶任克水腫的組織病理學(xué)特征為聲帶固有層淺層（Reinke間隙）內(nèi)的淋巴液潴留。常與吸煙、過(guò)度用嗓、反流、代謝性疾病等有關(guān)。
喉纖維瘤
喉纖維瘤是來(lái)源于結(jié)締組織的腫瘤，由慢性炎癥和黏膜下血管機(jī)化所致。病理可見(jiàn)分化成熟的成纖維細(xì)胞，間質(zhì)膠原蛋白纖維豐富，血管較少。
喉結(jié)核
喉結(jié)核常為肺結(jié)核繼發(fā)感染灶。多發(fā)于聲門區(qū)，喉鏡可見(jiàn)黏膜腫脹，或充血，或蒼白，可有蟲蝕狀潰瘍，潰瘍底部為肉芽及白膜。痰涂片抗酸染色見(jiàn)分枝桿菌，喉組織活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌或朗格漢斯細(xì)胞，為鑒別標(biāo)準(zhǔn)。
喉梅毒
喉梅毒為梅毒螺旋體引起的全身性感染性疾病。
治療
治療原則
喉白斑的治療策略是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委?。輕中度異型增生者可保治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴(kuò)大切除范圍。目的是徹底去除病灶，最大程度改善或恢復(fù)嗓音功能。
保守治療
喉黏膜局部水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的喉白斑，大多數(shù)屬于良性增生或低級(jí)別異型增生。另外，活檢證實(shí)為輕中度異型增生者，建議選擇保守治療1~2個(gè)月，有效者繼續(xù)治療和密切隨訪，無(wú)效者建議選擇手術(shù)。
1．建議患者避免刺激誘導(dǎo)因素，嚴(yán)格戒煙戒酒，補(bǔ)充維生素，健康飲食等。
2．可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入。
3．明確有反流性咽喉炎或疑似患者，建議給予抗反流治療，例如質(zhì)子泵抑制劑，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動(dòng)力藥物。
4．中醫(yī)藥對(duì)喉白斑的治療有一定的作用。可根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)，辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥。
5．嗓音訓(xùn)練：嗓音濫用在喉白斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有一定的作用，建議有條件的單位對(duì)此類患者進(jìn)行嗓音健康宣教并進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，術(shù)后嗓音訓(xùn)練對(duì)嗓音質(zhì)量的恢復(fù)也有促進(jìn)作用。
手術(shù)治療
手術(shù)是喉白斑最主要的治療手段，適應(yīng)證包括：活檢明確是"低危組"癌前病變，但經(jīng)保守治療無(wú)效者；臨床高度懷疑高級(jí)別異型增生或癌變者，切除病變的同時(shí)可完成病理學(xué)檢查；高級(jí)別異型增生以上的病變術(shù)后復(fù)發(fā)者。
喉白斑的手術(shù)治療原則是保證病變切除的前提下，盡可能地改善或恢復(fù)嗓音功能。因此，外科處理應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成。應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)診斷選擇病變切除的范圍：輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生及原位癌切除需深達(dá)聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查或術(shù)后病理診斷明確為癌變時(shí)，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行部分聲帶切除術(shù)。如雙側(cè)病變累及前連合，可以一期手術(shù)，也可以在首次切除一側(cè)病變3~4周后二期手術(shù)切除另外一側(cè)，以降低術(shù)后前連合創(chuàng)面粘連的風(fēng)險(xiǎn)。
支撐喉鏡冷器械病損切除術(shù)
支撐喉鏡冷器械病損切除術(shù)推薦在手術(shù)顯微鏡輔助下使用冷器械切除喉白斑病變，可采用撕皮或剝皮術(shù)處理喉白斑，盡量采用黏膜微瓣切除術(shù)，可輔助黏膜下生理鹽水注射完成切除。術(shù)中盡可能保護(hù)正常黏膜組織及聲韌帶；切除的創(chuàng)面能夠縫合者，建議盡量采用顯微縫合技術(shù)消滅創(chuàng)面，最大程度地恢復(fù)嗓音質(zhì)量。
支撐喉鏡CO2激光病損切除術(shù)
支撐喉鏡CO2激光病損切除術(shù)推薦在手術(shù)顯微鏡輔助下使用CO2激光切除病變，適用于所有級(jí)別異型增生的喉白斑。前提是病變可在支撐喉鏡下充分暴露。由于國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有激光手術(shù)切除聲帶范圍及深度分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推薦采用歐洲喉科學(xué)會(huì)工作委員會(huì)（2000年）提出的顯微鏡下聲帶切除術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)指南?！暗臀＝M”病變推薦采用I型即黏膜下聲帶切除術(shù)；“高危組”病變推薦采取II型即韌帶下聲帶切除術(shù)。對(duì)于術(shù)中冰凍或病理提示有局灶癌變者可行III型即經(jīng)聲帶肌的聲帶部分切除術(shù)，甚至更大范圍的切除。
預(yù)后及預(yù)防
喉白斑病被視為一種癌前期病變，因此定期檢查至關(guān)重要，以便監(jiān)測(cè)細(xì)胞變化并在病變?cè)缙谶M(jìn)行干預(yù)。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病變可能發(fā)展為癌癥，增加治療復(fù)雜性。該病預(yù)后與多種因素相關(guān)：注意噪音休息，不頻繁用噪易愈，否則不易治愈；無(wú)煙酒嗜好者易愈，有煙酒及辛辣嗜好者難愈；堅(jiān)持治療，定期進(jìn)行活檢，一旦發(fā)現(xiàn)有癌前病變者，盡早治療，一般預(yù)后較好。
參考資料 >
聲帶白斑診斷.微信公眾號(hào)平臺(tái).2025-12-17
喉白斑.術(shù)語(yǔ)在線.2025-12-16