南京市醫療保障局，是南京市機構改革新組建的單位，為南京市人民政府工作部門。
主要職責
1.擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系并組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。
2.做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法。建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，推進全市醫療保障經辦機構開展醫療服務智能監控系統建設，審核醫療保障經辦機構實施醫療保障基金運行情況報告。開展醫療保障基金支付方式改革。
3.組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇動態調整機制，完善醫療保障市級統籌工作。建立健全全市醫療救助體系，推進實施醫療保障精準扶貧。
4.組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，配合省醫療保障局做好醫保目錄準入談判規則的組織實施。
5.組織制定全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制。組織實施藥品和醫療服務價格調控和管理，規范醫療機構價格行為，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測預警、成本調查和信息發布制度。
6.制定全市藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺的建設。組織、指導和監督全市定點醫藥機構藥品、醫用耗材的聯合采購、配送和結算管理。
7.制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，制定定點醫藥機構醫療費用結算方式和結算標準并組織實施。對醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、協議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
8.監督全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。貫徹推進全省一體化的醫療保障信息化、規范化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保證關系轉移接續制度。管理市屬機關事業單位醫療保障工作，承辦離休干部醫藥費用統籌管理服務工作。
9.完成市委、市政府交辦的其他任務。
10.職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平、促進醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。
內設機構
（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作。
（二）規劃財務和法規處。研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展政策和計劃，提出促進醫療保障事業發展的政策性建議；負責做好醫療保障基金預、決算的審核工作；承擔機關和直屬單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；組織起草醫療保障的重要政策和地方性法規、規章草案，承擔規范性文件的合法性審查，牽頭組織對政策法規的評估工作，承擔行政執法監督、行政復議、行政應訴等工作。
（三）待遇保障處。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充醫療保險的管理工作；建立健全醫療保障關系轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；提高醫療保障統籌層次；組織開展全市醫療救助工作，引導社會資源參與醫療救助，推進實施醫療保障精準扶貧。
（四）醫藥服務管理處。擬訂基本醫療保險目錄、大病保險目錄及支付標準的實施管理辦法，建立動態調整機制；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策并組織實施，組織推進醫保支付方式改革；負責全市定點醫藥機構醫療保障考核管理等工作，建立健全定點醫藥機構事前、事中、事后監督機制和準入、退出動態管理機制；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價；負責推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。
（五）醫藥價格和招標采購處。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施；組織實施藥品和醫療服務價格調控和管理，承擔藥品和醫療服務價格分析、預警和應急工作，建立價格信息監測預警、成本調查和信息發布制度；負責醫療服務新增項目和特需項目的立項、管理工作，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制；擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施，推進招標采購平臺建設。
（六）基金監督處。擬訂醫療保障基金監督管理制度并組織實施，建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規范醫保經辦業務，審核醫療保障經辦機構實施醫療保障基金運行情況報告；組織開展醫療保障信用評價和信息披露工作；依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（七）信息管理處。貫徹推進全省統一的醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平臺、異地就醫費用結算平臺、醫療保障基金智能監控平臺和醫療保障數據管理平臺，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。
（八）基層工作處（城區分局）。組織指導各區醫療保障分局及經辦機構開展工作，組織實施對各區醫療保障工作情況的監督考核，組織開展各區醫療保障分局和經辦機構的業務培訓，組織推進各區醫療保障服務便民化工作；負責玄武區、秦淮區、鼓樓區、建鄴區的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療保障基金監督、醫療救助、藥品和醫療服務價格管理等醫療保障工作。
（九）機關黨委（人事處）。負責機關和直屬單位黨群工作和離退休干部工作，承擔機關和直屬單位的干部人事、機構編制、勞動工資和教育培訓工作。
參考資料 >
機構概況.南京市醫療保障局.2022-08-03