江蘇省醫(yī)療保障局，是江蘇省機構(gòu)改革新組建的單位。根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障局職責(zé)配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》的通知（蘇辦[2019]47號）精神，江蘇省醫(yī)療保障局是省政府直屬機構(gòu)，為正廳級。
主要職責(zé)
省醫(yī)療保障局負責(zé)貫徹落實中央有關(guān)醫(yī)療保障工作的方針政策和省委的決策部署，在履行職責(zé)過程中，堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的統(tǒng)一集中領(lǐng)導(dǎo)，主要職責(zé)是：
（一）擬訂全省基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實施。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外合作交流。
（二）協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理，組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標(biāo)準，推進建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進實施醫(yī)療保障精準扶貧。
（四）組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。
（五）組織制定全省藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查和信息發(fā)布制度。
（六）制定全省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
（七）制定全省定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負責(zé)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。統(tǒng)籌推進全省一體的醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標(biāo)準化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。管理在寧部、省屬機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障工作，承辦離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。
（九）完成省委、省政府交辦的其他任務(wù)。
（十）職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費負擔(dān)。
（十一）與省衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。省衛(wèi)生健康委員會、省醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
內(nèi)設(shè)機構(gòu)
（一）辦公室。
負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開和對外合作交流等工作。
（二）規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處。
研究分析全省醫(yī)療保障形勢，擬定全省醫(yī)療保障發(fā)展政策和計劃。協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理；承擔(dān)機關(guān)和直屬單位財務(wù)管理，對專項資金使用情況進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展績效評估；組織起草醫(yī)療保障的重要政策和地方性法規(guī)、規(guī)章草案，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查，承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。
（三）待遇保障處。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機制，完善城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準；統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，負責(zé)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策；擬訂長期護理保險制度和標(biāo)準并組織實施；提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次；組織實施醫(yī)療保障精準扶貧工作。
（四）醫(yī)藥服務(wù)管理處。擬定基本醫(yī)療保險目錄和大病保險目錄及支付標(biāo)準，建立動態(tài)調(diào)整機制，擬定目錄準入規(guī)則并組織實施；擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。
（五）醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查和發(fā)布制度；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
（六）基金監(jiān)督處。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（七）信息管理處。統(tǒng)籌推進全省統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準的醫(yī)療保障信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)平臺、異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺、醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控平臺和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理平臺，加強醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運用和發(fā)布，對醫(yī)療保障基金實行實時動態(tài)監(jiān)管。
（八）機關(guān)黨委（人事處）。負責(zé)機關(guān)和直屬單位的黨群工作和離退休干部工作，承擔(dān)機關(guān)及直屬單位的干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資和教育培訓(xùn)工作。
（九）省醫(yī)療保險基金管理中心。負責(zé)對全省基本醫(yī)療保險、生育保險和離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理服務(wù)工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，直接經(jīng)辦省級機關(guān)正處級以下干部及兒童的公費醫(yī)療和在寧部、省屬企事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的管理服務(wù)。
（十）江蘇省醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理中心。負責(zé)參與擬訂省級醫(yī)藥價格及醫(yī)保相關(guān)醫(yī)藥服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準規(guī)范，參與推進省醫(yī)藥招標(biāo)采購平臺建設(shè)，做好醫(yī)藥價格監(jiān)測和發(fā)布及藥品、醫(yī)用耗材陽光采購、集中帶量采購等服務(wù)保障工作。
獲得榮譽
2021年6月，江蘇省醫(yī)療保障局辦公室黨支部被確定為江蘇省級機關(guān)先進基層黨組織擬表彰對象。
參考資料 >
政府信息公開.江蘇省人民政府.2022-08-02
機構(gòu)職能.江蘇省醫(yī)療保障局.2022-08-02
機構(gòu)設(shè)置.江蘇省醫(yī)療保障局.2022-08-02
江蘇省人民政府 人事任免 省政府關(guān)于謝潤盛等同志職務(wù)任免的通知.-.2021-11-11