活檢手術(shù)優(yōu)點是在直視下準(zhǔn)確切取腫瘤最具有代表部位的組織，比較符合病理檢查要求，正確診斷率可達(dá)99%。
手術(shù)名稱
活檢手術(shù)
別名
手術(shù)活檢
分類
骨科/骨腫瘤手術(shù)/診斷性手術(shù)
ICD編碼
77.4001
概述
缺點是較穿刺活檢損傷組織大，在某些血運豐富的腫瘤，有時出血較多甚至出血難止，或引起感染。如骨質(zhì)切取不當(dāng)容易造成病理性骨折。活檢手術(shù)的目的，不僅要確定腫瘤的性質(zhì)，更重要的是從病理上確定腫瘤組織細(xì)胞類型及其分化程度。
適應(yīng)癥
活檢手術(shù)適用于：
1.臨床上如考慮為惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，一般均應(yīng)活檢手術(shù)確診。
2.腫瘤生長在腓骨、肩骨體部、鎖骨、肋骨等處，可將診斷性活檢和治療性切除（即整塊切除或廣泛切除）結(jié)合起來，做一次性切除并送病理檢查。
3.穿刺活檢失敗，必須明確腫瘤的性質(zhì)，或疑有惡變的病人，都不宜久待觀望，應(yīng)及時活檢手術(shù)，早日確診。手術(shù)活檢是否引起惡性腫瘤的播散一直是被人們嚴(yán)肅關(guān)注的課題，但迄今尚無人提出確實客觀有證據(jù)的報道。
禁忌癥
局部有皮膚病或腫瘤已破潰，切開活檢很易招致感染。活檢時不必另做切口，可自破潰部切取瘤組織送檢。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.基本與一般無菌手術(shù)相同。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉病史及X線片所顯示腫瘤的部位和病理特點，熟練掌握切取部位的解剖及手術(shù)操作技術(shù)。
2.備好合適的手術(shù)器械、病理標(biāo)本容器和保存液等。
3.通知病理科醫(yī)師到手術(shù)現(xiàn)場會診，共同選定腫瘤最有代表性的部位取材。
麻醉和體位
一般腫瘤小或較淺時，可用局麻完成。如腫瘤位置較深而大，或鄰近有重要的血管，神經(jīng)等組織時，可選用阻滯麻醉或全身麻醉。安排好病人舒適而且方便醫(yī)師操作的體位。
手術(shù)步驟
1.切口 原則上要選在距腫瘤生長最活躍部分最淺表的位置上。切口不需過長，一般采用肢體縱軸方向的切口，3～5cm長即可。
切開皮膚后，不做廣泛皮下剝離。應(yīng)減少神經(jīng)、血管的損傷，特別要注意保護上肢的頭靜脈和下肢的大、小隱靜脈。
2.切開深筋膜后，術(shù)野要層次清楚、干凈，止血完善，結(jié)扎穩(wěn)妥。選擇最捷徑的方向切開肌間隔或直接分開肌肉纖維，用拉鉤向兩側(cè)牽開即可進入深部，達(dá)到腫瘤表面或腫瘤的骨段；注意不要隨意切開不必要顯露的肌間隔筋膜。
3.切開瘤組織之前，應(yīng)用干紗布塊填塞和保護好周圍組織，以防切開的腫瘤出血和瘤細(xì)胞周圍種植。如腫瘤尚屬在骨髓范圍之內(nèi)，可在瘤部骨皮質(zhì)上做環(huán)形多個鉆孔（切忌粗暴敲打造成骨折），形成一個小橢圓形窗口，揭開骨蓋即能看見骨髓腔內(nèi)腫瘤。
4.顯露瘤組織后，用銳利小刀切割足夠病理檢查所需量的楔形小塊瘤組織，操作中要盡量輕柔，避免過重的擠壓或鉗夾、盡量勿使取下的瘤塊沾污周圍的正常組織，以免瘤細(xì)胞擴散。取出的組織應(yīng)立即放入盛標(biāo)本的容器中，局部可用干紗布或明膠海綿填塞及縫合筋膜止血。取下的骨蓋放回原位封閉骨腔。取出填塞保護周圍組織的紗布后，集中處理不宜再用。
5.取畢活檢的術(shù)野，可用適量等滲鹽液或抗腫瘤藥物配制的稀釋溶液沖洗干凈，然后將已切開的筋膜或肌間隔筋膜嚴(yán)密縫合。
6.皮層和皮下切口分層縫合，可不放引流條。
術(shù)中注意要點
1.切口要選擇在最捷徑顯露腫瘤而切取活檢處。
2.腫瘤組織和瘤中流出的血液，要用干紗布隔離保護好，避免污染周圍組織。
3.取得的標(biāo)本要立即收集在專用的容器或瓶中，同時，注入0.1%甲醛液中固定保存，盡快送病理醫(yī)師檢查。
術(shù)后處理
1.如果活檢傷口大而深，可選用有效的抗生素數(shù)日，預(yù)防傷口感染。
2.如活檢切除骨質(zhì)較多或原有骨質(zhì)遭受腫瘤破壞者，應(yīng)以石膏夾板加強外固定防止發(fā)生病理性骨折。
3.活檢切口如情況良好，可于7～14d拆線。
并發(fā)癥
活檢手術(shù)并發(fā)癥主要是傷口的出血與感染。在頸、胸、腰椎、骨盆的活檢，應(yīng)注意觀察有無血管、神經(jīng)損傷，氣胸，血胸，腹腔內(nèi)出血等。如有可疑應(yīng)及時進行檢查，及時處理。
參考資料 >