感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)（sensory integration dysfunction，SID），別名感統(tǒng)失調(diào)，是指兒童大腦對(duì)身體各器官失去控制組合能力，臨床表現(xiàn)多種多樣如運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，平衡、視覺(jué)、觸覺(jué)障礙，多動(dòng)不安等。該病發(fā)病年齡為4~12歲。
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)由母孕期間因素、出生后撫養(yǎng)因素、育兒方式因素等共同導(dǎo)致。該病主要分為3類(lèi)：感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙、感覺(jué)辨別障礙和以感覺(jué)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)障礙。其中運(yùn)動(dòng)障礙包括姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙；感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙又分為過(guò)度反應(yīng)和反應(yīng)不足，也被稱(chēng)作超敏或低敏感度。該病根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表進(jìn)行診斷，評(píng)分40分以上表示感覺(jué)統(tǒng)合能力正常，30至39分提示感覺(jué)統(tǒng)合輕度失調(diào)，20至29分提示感覺(jué)統(tǒng)合中度失調(diào)，19分及以下則提示感覺(jué)統(tǒng)合重度失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是主要的治療方法，該訓(xùn)練包含前庭平衡、本體感覺(jué)訓(xùn)練；觸覺(jué)失調(diào)訓(xùn)練；視覺(jué)運(yùn)動(dòng)與手、眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)如果積極治療，預(yù)后良好，絕大多數(shù)病例能隨年齡增長(zhǎng)，癥狀可以減輕乃至痊愈。該病提倡優(yōu)生優(yōu)育；孩子出生后，父母應(yīng)給其提供足夠的活動(dòng)空間；幼兒要盡早入托或送幼兒園；父母要利用工作之余，多與孩子接觸；教育孩子要耐心，忌簡(jiǎn)單粗暴。
歷史
感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題是由世界感覺(jué)統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)大師美國(guó)的珍·愛(ài)爾絲（A.Jean Ayres）博士在1972年提出的。她在研究愈來(lái)愈多的行為問(wèn)題兒童時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的孩子看著聰明、卻好動(dòng)，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差；有的看著懂事，卻脾氣急躁，粘人愛(ài)哭鬧；有的看著可愛(ài)、卻膽小害羞，映乏自信；有的看著伶俐，卻動(dòng)作不協(xié)調(diào)等等。由此種種現(xiàn)象，Ayres首先系統(tǒng)地提出了感覺(jué)統(tǒng)合理論（Sensory Integration Theory）。這一理論涉及了腦功能及發(fā)展、學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)障礙和治療這三部分。由于學(xué)習(xí)是腦的一種高級(jí)活動(dòng)，可通過(guò)改善內(nèi)部的神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)成績(jī)的目的，兒童的大腦功能具有發(fā)展的、可塑性的特點(diǎn)，使人腦從單純的愚覺(jué)發(fā)展到高級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合，進(jìn)一步發(fā)展到身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、手眼的協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定性及目的性活動(dòng)；最后發(fā)展到高級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合，有注意力集中、組織能力、自我管理、學(xué)習(xí)能力、概括和推理能力飛。腦的不同水平與不同區(qū)域是相互聯(lián)系的。這種統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作就是感覺(jué)統(tǒng)合。改善感覺(jué)統(tǒng)合功能關(guān)鍵在于控制感覺(jué)的輸入。Ayres提出改變感覺(jué)輸入最好與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，達(dá)到改善腦功能，Ayres是在對(duì)腦功能了解基礎(chǔ)上提出感覺(jué)統(tǒng)合治療的。
相關(guān)概念
感覺(jué)統(tǒng)合（sensory integration，SI）指大腦對(duì)前庭覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)、視聽(tīng)覺(jué)以及嗅覺(jué)等由多種感覺(jué)器官傳入的感覺(jué)信息進(jìn)行識(shí)別、分類(lèi)、解釋和整合，并依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境做出適應(yīng)性反應(yīng)。該理論涉及腦功能的發(fā)展、學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)障礙、治療三個(gè)方面。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，感覺(jué)統(tǒng)合亦從最初的感覺(jué)逐步發(fā)展，到出現(xiàn)身體協(xié)調(diào)、穩(wěn)定情緒和注意力及進(jìn)行目的性活動(dòng)等，再繼續(xù)發(fā)展為集中注意力學(xué)習(xí)、自控和組織能力及概括推理能力等的高級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合。當(dāng)感覺(jué)信息不能在大腦得到很好的整合時(shí)則出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)（sensory integration dysfunction，SID），可能會(huì)導(dǎo)致兒童姿勢(shì)反應(yīng)不良、影響肌張力、動(dòng)作企劃、情緒行為以及認(rèn)知語(yǔ)言的發(fā)展，并導(dǎo)致多重溝通和社會(huì)互動(dòng)問(wèn)題。
流行病學(xué)
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)病年齡主要為4~12歲。2004年，Milberger等發(fā)現(xiàn)美國(guó)大部分幼兒園中，5%~13%兒童出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。Baranek等根據(jù)特定的發(fā)育規(guī)律發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙人群中，40%～80%合并感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。有學(xué)者研究中國(guó)成都市5所小學(xué)1679名8~13歲兒童發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.83%，行為問(wèn)題發(fā)生率為29.50%。另有學(xué)者對(duì)中國(guó)吉林市豐滿(mǎn)區(qū)第一實(shí)驗(yàn)小學(xué)716名5~10歲兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展不足的兒童為51.86%，且男性略高于女性。還有學(xué)者抽取中國(guó)太原市某小學(xué)427名學(xué)生進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合能力、行為問(wèn)題及學(xué)習(xí)成績(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為40.75%，以前庭失衡和學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足的發(fā)生率較高，行為問(wèn)題兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)明顯高于無(wú)行為問(wèn)題兒童。
病因
引起兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的主要病因及發(fā)病機(jī)制有以下幾方面：
1.母孕期間因素：母孕期間出現(xiàn)早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)或選用剖腹產(chǎn)、電吸引等生產(chǎn)方式都可影響兒童。現(xiàn)在不少父母為胎兒安全出生，或?yàn)闇p輕母親痛苦，愿意剖腹產(chǎn)，這樣?jì)雰涸诔錾倪^(guò)程中沒(méi)有經(jīng)過(guò)正常產(chǎn)道的擠壓，失去了第一次觸覺(jué)機(jī)會(huì)。
2.出生后撫養(yǎng)因素：孩子出生后不是母乳喂養(yǎng)，而是由祖父母及他人撫養(yǎng)，使患兒缺少足夠的觸摸、愛(ài)撫和感情交流，即無(wú)足夠的依附。
3.育兒方式不當(dāng)：隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使孩子缺乏生活空間和運(yùn)動(dòng)量。生活環(huán)境過(guò)于封閉，孩子聽(tīng)的少、說(shuō)的少，孩子的堅(jiān)持性和等待性差，遇到事情的變通能力差。舒適的環(huán)境使孩子失去了應(yīng)有的鍛煉機(jī)會(huì)，如坐、立、爬、行，使生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程受到阻礙。有研究結(jié)果顯示，城市里有一半以上的孩子沒(méi)有經(jīng)過(guò)爬行，而心理學(xué)家認(rèn)為爬行對(duì)兒童的智力發(fā)育非常重要。
由于以上種種因素，導(dǎo)致大腦對(duì)身體各器官失去控制組合能力。就感覺(jué)輸入角度而言，可能與觸覺(jué)防御功能、前庭-本體功能以及軀體運(yùn)動(dòng)功能等機(jī)能失調(diào)有關(guān)。
分類(lèi)
有學(xué)者將感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)分為3類(lèi)：
1.感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙，其又分為過(guò)度反應(yīng)和反應(yīng)不足，也被稱(chēng)作超敏或低敏感度，超敏指感覺(jué)閾值低于正常水平，通過(guò)輕微刺激即可喚醒，低敏則需要更強(qiáng)或更多的刺激來(lái)喚醒。
2.感覺(jué)辨別障礙。
3.以感覺(jué)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙包括姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙。
臨床表現(xiàn)
1.身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙：指身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力，這方面存在問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。在學(xué)習(xí)困難的兒童中，較正常兒童更為多見(jiàn)。如兒童在做跳箱、跳馬等技術(shù)性動(dòng)作時(shí)顯得笨拙、好跌倒；系鞋帶、扣鈕扣等細(xì)致動(dòng)作較慢。
2.結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為不同形式，主要涉及視知覺(jué)問(wèn)題，一方面可能與身體感覺(jué)過(guò)程有關(guān)，另一方面與右腦半球的功能有關(guān)。這類(lèi)障礙在兒童可表現(xiàn)為對(duì)空間距離知覺(jué)不推確，左右分辨不清，外出不記路，易迷失方向。
3.身體平衡功能障礙：這可能與前庭功能障礙關(guān)系密切。學(xué)習(xí)困難兒童可能前庭功能未見(jiàn)下降，但他們往往對(duì)前庭刺激的統(tǒng)合存在問(wèn)題。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)后缺乏眼球震顫，平衡障礙。
4.視聽(tīng)語(yǔ)言障礙：兒童會(huì)表現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩、語(yǔ)言表達(dá)能力不佳。注意力不集中，好動(dòng)不安；學(xué)習(xí)困難，作業(yè)的時(shí)間拖地過(guò)長(zhǎng)，看書(shū)速度慢或跳行，寫(xiě)字姿勢(shì)不正確，寫(xiě)的字錯(cuò)字較多，常漏字漏行，算術(shù)計(jì)算時(shí)常進(jìn)錯(cuò)位，學(xué)習(xí)成績(jī)較差。
5.觸覺(jué)防御障礙：近來(lái)很多研究證實(shí)與不安、活動(dòng)過(guò)多有關(guān)。當(dāng)對(duì)此類(lèi)兒童進(jìn)行觸覺(jué)檢查時(shí)，兒童常表現(xiàn)出過(guò)分防御、軀體和情緒反應(yīng)過(guò)度。討厭別人觸摸他、洗頭、洗澡、剪指甲都反抗。膽小、害羞、孤獨(dú)、不愛(ài)與別的孩子玩。
診斷
Ayres設(shè)計(jì)了多項(xiàng)測(cè)驗(yàn)對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合進(jìn)行評(píng)估，其中包括南加州感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)驗(yàn)、南加州旋轉(zhuǎn)后眼球震顫測(cè)驗(yàn)及與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)有關(guān)的臨床癥狀檢核表等。后逐漸修訂演變?yōu)楦杏X(jué)統(tǒng)合及運(yùn)用測(cè)驗(yàn)，該量表共有17項(xiàng)內(nèi)容，適用年齡為4～8歲，測(cè)試時(shí)長(zhǎng)約為2h。
中國(guó)常用量表為感覺(jué)統(tǒng)合檢核表，該表由中國(guó)臺(tái)灣的鄭信雄以部分綜合征檢核表為依據(jù)，改編而成。以此對(duì)中國(guó)臺(tái)灣小學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，在可信度和滿(mǎn)意度方面均取得了較滿(mǎn)意的結(jié)果。該表由58個(gè)問(wèn)題組成，按“從不、很少、有時(shí)候、常常、總是如此”五級(jí)評(píng)分，其中“從不”得分最高，“總是如此”得分最低；包含大肌肉及平衡、觸覺(jué)過(guò)分防御及情緒不穩(wěn)、身體協(xié)調(diào)不良、本體感覺(jué)不佳、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良及大年齡的特殊問(wèn)題5個(gè)方面。有學(xué)者運(yùn)用此量表對(duì)中國(guó)北京市普通小學(xué)學(xué)齡兒童進(jìn)行測(cè)試同樣取得了良好的信度和效度。后該量表經(jīng)由首都醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所修訂編制而成感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表，主要針對(duì)觸覺(jué)過(guò)分防御、前庭失衡、本體感覺(jué)失調(diào)以及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分40分以上表示感覺(jué)統(tǒng)合能力正常，30至39分提示感覺(jué)統(tǒng)合輕度失調(diào)，20至29分提示感覺(jué)統(tǒng)合中度失調(diào)，19分及以下則提示感覺(jué)統(tǒng)合重度失調(diào)。
鑒別診斷
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與兒童多動(dòng)癥鑒別，二者均有做事莽撞，好動(dòng)不安，注意力渙散，但前者有明顯平衡障礙和觸覺(jué)障礙，當(dāng)他人與之親熱撫摸時(shí)，患兒會(huì)立即出現(xiàn)反抗，經(jīng)常被誤認(rèn)作行為問(wèn)題或攻擊行為；后者則以注意力障礙，多動(dòng)不安為主，常伴有行為問(wèn)題。
治療
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
目前無(wú)特殊藥物治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是最好的治療方法。該訓(xùn)練主要應(yīng)用于4~12歲的兒童，訓(xùn)練的項(xiàng)目根據(jù)失調(diào)的類(lèi)別而有所側(cè)重，每次訓(xùn)練1~1.5小時(shí)，至少應(yīng)堅(jiān)持半年。訓(xùn)練結(jié)束后，一般還要進(jìn)行一些特殊訓(xùn)練，如語(yǔ)言、數(shù)學(xué)、記憶、圖形識(shí)別和空間知覺(jué)等腦力活動(dòng)，目的是使患兒左右腦協(xié)調(diào)起來(lái)。
前庭平衡、本體感覺(jué)訓(xùn)練
滑板游戲
進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合功能滑板游戲訓(xùn)練時(shí)，讓兒童俯臥于滑板上，頭、胸、腳抬高，雙手抓住滑梯兩側(cè)用力向下滑。當(dāng)滑板滑下斜坡或滑過(guò)地板時(shí)，兒童利用身體對(duì)抗重力，前臂朝前伸展，雙腿并攏抬高，強(qiáng)烈的刺激使前庭體系，頭部、頸肌同時(shí)收縮，促進(jìn)身體保護(hù)性伸展行為的成熟。滑板運(yùn)動(dòng)促成的感覺(jué)信息刺激和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，是在坐位或站立位訓(xùn)練所不能達(dá)到的效果。當(dāng)兒童逐漸學(xué)會(huì)控制這些感官功能時(shí)，其大腦同時(shí)也學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)感覺(jué)活動(dòng)，并形成精確的知覺(jué)。
吊纜
進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合功能吊纜訓(xùn)練時(shí)，由兒童以站立方式雙手握住頭上的繩索，兩腳夾住圓筒踏在邊緣上作搖擺動(dòng)作。這樣可促進(jìn)前庭固有感覺(jué)體系活化，并強(qiáng)化觸覺(jué)體系，在搖擺中前庭獲得大量刺激，可改善大腦信息加工行為，從而達(dá)到改善腦功能的目的。
陽(yáng)光隧道
進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合功能陽(yáng)光隧道訓(xùn)練時(shí)，讓孩子俯臥身體，從隧道中爬行通過(guò)，在調(diào)節(jié)前庭感覺(jué)輸入的同時(shí)加強(qiáng)肌膚的各項(xiàng)接觸刺激。這樣將有利于本體感覺(jué)的發(fā)展和四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。側(cè)滾可提高空間判斷能力，發(fā)展動(dòng)作的靈活性和協(xié)調(diào)性。
羊角球運(yùn)動(dòng)
進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合功能羊角球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，讓孩子坐在羊角球上，雙手緊握手把，身體屈曲往前跳動(dòng)，方向可以前、后、左、右變化，高度也可以隨時(shí)調(diào)整。這樣可以提高動(dòng)作的靈敏性、協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)上肢、下肢和腰肌、腹肌的力量，促進(jìn)姿勢(shì)和身體雙側(cè)的統(tǒng)合，改善兒童運(yùn)動(dòng)企劃的功能，誘導(dǎo)兒童觀察力和注意力的提高。
跳跳床
進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合功能跳跳床訓(xùn)練時(shí)，讓兒童站立在跳跳床上，雙腳并攏蹦跳，跳起時(shí)，膝蓋彎曲，腳后跟踢臀部。這樣可強(qiáng)化前庭刺激，抑制過(guò)度敏感，矯治患兒的重心不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)企劃不足。
其他訓(xùn)練
觸角失調(diào)的其他訓(xùn)練包括平衡木、觸覺(jué)平衡板、滾珠平衡板、獨(dú)角椅、跳布袋、秋千等。
觸覺(jué)失調(diào)訓(xùn)練
俯、仰臥大籠球訓(xùn)練
訓(xùn)練時(shí)，讓孩子俯臥或仰臥在大籠球上，通過(guò)他人的推、拉、旋轉(zhuǎn)等，將有利于孩子觸、知覺(jué)發(fā)展。
其他訓(xùn)練
觸覺(jué)失調(diào)的其他訓(xùn)練包括泥土游戲、抓癢游戲、梳頭游戲、球池游戲和玩橡皮泥游戲等。
視覺(jué)運(yùn)動(dòng)與手、眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練
感覺(jué)統(tǒng)合功能的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)與手、眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練方式包括拼、插組裝物品（動(dòng)物插件、幾何插件、組裝積木等），繪畫(huà)、走迷宮。
近年研究表明，兒童高鉛負(fù)荷與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)有一定的效應(yīng)遞增關(guān)系。高鉛負(fù)荷作為神經(jīng)毒素作用，通過(guò)干擾兒童兒茶酚胺代謝失衡，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)平衡破壞，使大腦興奮與抑制過(guò)程紊亂，呈現(xiàn)以興奮表達(dá)為主的狀態(tài)，從而表現(xiàn)情緒和行為問(wèn)題。因此，驅(qū)鉛合并感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，能更為有效地提高感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童各項(xiàng)統(tǒng)合能力與學(xué)習(xí)注意力，有利于糾正感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童的不良行為和情緒障礙。
心理治療
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)實(shí)際上也是一種心理障礙疾病，應(yīng)積極配合心理治療。可選用支持性心理療法，給患兒以鼓勵(lì)誘導(dǎo)及和諧的家庭環(huán)境，同時(shí)可配合生物反饋療法，糾正不良反應(yīng)，改善注意力，從而達(dá)到治療目的。
預(yù)后
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)因視、聽(tīng)覺(jué)障礙及語(yǔ)言障礙，會(huì)不同程度地影響學(xué)習(xí)成績(jī)，甚者可造成自卑，產(chǎn)生消極情緒，但如果積極治療，預(yù)后良好，絕大多數(shù)病例能隨年齡增長(zhǎng)，癥狀可以減輕乃至痊愈。
預(yù)防與護(hù)理
1.提倡優(yōu)生優(yōu)育，母孕期注意養(yǎng)胎、護(hù)胎、胎教，避免焦慮、緊張情緒，防止疾病，勿吸煙飲酒喝濃茶等。
2.孩子出生后，父母應(yīng)給其提供足夠的活動(dòng)空間，選擇多種多樣、色澤艷麗而又安全的玩具。
3.幼兒要盡早入托或送幼兒園，使其多接觸外界，培養(yǎng)集體觀念，并早日參加各種體能、智能訓(xùn)練。
4.父母要利用工作之余，多與孩子接觸，注意培養(yǎng)其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)能力，使其參與適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，培養(yǎng)獨(dú)立生活能力，勿過(guò)于溺愛(ài)，包辦代替。
5.教育孩子要耐心，忌簡(jiǎn)單粗暴，努力創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。
參考資料 >