職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由國家設(shè)立的，旨在保障職工基本醫(yī)療需求的資金來源。其繳費(fèi)年限按照各地的具體規(guī)定執(zhí)行，通常包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。
繳費(fèi)年限
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限由各地區(qū)具體規(guī)定。以瀘州市為例，繳費(fèi)年限是按《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限暫行規(guī)定》執(zhí)行，1996年以前的工作經(jīng)歷被視為視同繳費(fèi)年限，而1997年之后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)且足額繳納費(fèi)用的時(shí)間則被認(rèn)定為實(shí)際繳費(fèi)年限。男性職工的視同繳費(fèi)年限與實(shí)際繳費(fèi)年限之和應(yīng)達(dá)到30年，女性職工的視同繳費(fèi)年限與實(shí)際繳費(fèi)年限之和則應(yīng)達(dá)到25年。
基金使用
適用范圍
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付職工的基本醫(yī)療費(fèi)用。然而，對于一些特定的診療項(xiàng)目和服務(wù)，基金并不予以支付。這些項(xiàng)目包括但不限于：
服務(wù)項(xiàng)目類
- 掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
- 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
非疾病治療項(xiàng)目類
- 各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及非功能性整容，矯形手術(shù)等；
- 各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
- 各種健康體檢。
- 各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
- 牙科整畸、牙科烤瓷。
- 各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
- 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目；
- 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
- 各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
治療項(xiàng)目類
- 各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
- 除腎臟、心臟瓣膜病、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
- 近視眼矯形術(shù)；
- 氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
其他
- 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
- 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
補(bǔ)充購買
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充購買方式因地區(qū)而異。有些地區(qū)僅允許以單位在職職工和退休人員為團(tuán)體形式參與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而不接受個人參保。在這種情況下，職工可以選擇購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。購買此類保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)注意遵循以下原則：
- 對于可能發(fā)生的意外和疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議購買涵蓋小意外、大意外和小疾病、大疾病的綜合意外醫(yī)療險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)。
- 在選擇報(bào)銷性質(zhì)的險(xiǎn)種時(shí)，應(yīng)避免重復(fù)投保，但對于給付型的險(xiǎn)種，則可以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下多買幾份。
參考資料 >
正確理解職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入數(shù)據(jù)口徑.正確理解職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入數(shù)據(jù)口徑.2024-10-30
關(guān)于正確使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的政策解讀.云南人力資源和社會保障網(wǎng).2024-10-30
2024年職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策!.微信公眾平臺.2024-10-30