空鼻綜合征（empty nose syndrom，ENS），簡稱空鼻征，是一種醫源性因素導致臨床鼻組織缺失綜合征，大約20%的患者會在下鼻甲切除后發展成ENS。
空鼻綜合征分為下鼻甲型、中鼻甲型、中-下鼻甲型，最典型的癥狀是矛盾性鼻阻，嚴重的患者注意力難以集中，常出現疲勞、易怒、焦慮和抑郁等表現。診斷依據包括既往鼻甲切除手術史、典型臨床癥狀、鼻鏡檢查、鼻阻力測定低于正常值等。治療方法包括鼻腔沖洗等一般治療、局部使用甘油溶液等藥物治療、養陰清熱等中醫治療、鼻腔黏骨膜下填塞術等手術治療以及心理疏導等心理治療。
空鼻綜合征1994年由尤金（Eugene）和斯滕克維斯特（Stenkvist）首次提出，2001年中國首次報道。
定義
空鼻綜合征是一種醫源性因素導致臨床鼻組織缺失綜合征。
分型
根據鼻腔組織缺失部位的不同，依據Anglo-American（英美）標準，將空鼻綜合征分為如下3個亞型：
下鼻甲型
為空鼻綜合征中最常見亞型，多見于下鼻甲部分或全部切除術后，矛盾性鼻阻及嚴重的鼻腔干燥在此型患者中最為普遍。
中鼻甲型
見于中鼻甲手術之后。此型患者以呼吸相關疼痛最為多見，矛盾性鼻阻、鼻腔干燥、鼻痂形成等相對下鼻甲型少見且輕微；因而其作為空鼻綜合征的一個亞型，存在一定爭議。
中-下鼻甲型
見于中鼻甲和下鼻甲同時切除后，為空鼻綜合征中癥狀最為嚴重一型,有學者將其描述為醫源性殘疾，患者臨床表現多類似于下鼻甲型，可有鼻癱瘓（nasal crippling）表現，抑郁、嗅覺減退或缺失的發生率亦較前面2型為高。
有研究者觀察到一部分曾接受鼻甲手術操作的患者，其客觀檢查雖無鼻腔組織缺失表現，但卻存在矛盾性鼻阻、注意力難以集中、慢性疲勞、沮喪、易怒、焦慮、抑郁等空鼻綜合征相關癥狀，于是提出將其命名為無鼻甲缺失型，并作為空鼻綜合征的第4個亞型。該組患者棉片試驗中上述癥狀亦可明顯改善。此型臨床表現可能與鼻甲手術操作（如鼻甲激光減容術）造成鼻甲對氣流感受能力下降有關。
病因
該綜合征是一種醫源性疾病，多發生于鼻腔黏膜損傷性手術之后，與鼻甲的過度切除相關。
多數學者推測下鼻甲切除術后僅約20%患者出現矛盾性鼻阻等空鼻綜合征的典型表現，并推測術后空鼻綜合征的發生需要同時具備2個條件：手術操作使分布于黏膜表面的感覺神經受損及受損神經再生障礙。不同個體鼻腔解剖結構的差異（鼻唇溝角度、鼻瓣形狀、鼻甲相對位置等）使鼻腔流體力學呈現不同特征，基于此，有學者猜測不同鼻腔解剖結構的患者術后會出現不同的鼻空氣動力學變化，并將其作為僅部分患者于鼻甲切除術后出現空鼻綜合征表現可能的原因之一。
病理生理學
在鼻甲萎縮，鼻腔明顯擴大的患者中，單位面積鼻黏膜的水分、熱量散失多于解剖結構正常的鼻腔，其原因被認為與鼻腔中湍流較正常增多有關。湍流是氣體和黏膜表面進行熱量和水分交換的重要形式。研究表明，雖然單位面積黏膜的水分熱量散失增大，但由于鼻腔黏膜表面積遠小于正常，鼻腔體積與黏膜表面積比例失調（鼻甲部分切除側為0.8，對側為0.3），鼻腔對空氣總體的溫化、濕化功能仍低于正常。單位面積鼻腔黏膜水分丟失增加同時流經黏膜表面空氣的濕度低于正常，引起鼻腔干燥、鼻痂形成等。
鼻甲切除術后鼻腔橫截面積增大，鼻腔阻力隨之降低。韋克斯勒（Wexler）等在鼻腔解劑結構正常的MRI（磁共振成像）影像資料上，橫擬切除單側鼻腔的每一斷層2mm厚的下鼻甲軟組織。切除后測得鼻腔總阻力較之前下降42.1%，處理側單側阻力下降57%。陳（Chen）等在下鼻甲肥大的重度鼻塞患者中，影像模擬切除1/3下鼻甲和根治性下鼻甲切除術，術后鼻腔總阻力下降分別為77.7%和77.4%。鼻腔阻力的下降，氣體-黏膜表面的壓強差隨之減小，致使鼻肺支氣管反射的功能異常，并致肺功能惡化，患者出現氣短、呼吸困難，甚至窒息感。
空鼻綜合征患者鼻腔內加溫加濕功能的變化，引起鼻腔空氣溫度、濕度、空氣-黏膜熱量及水分交換發生變化，可能從一定程度與鼻塞的主觀感受亦有關聯。克拉克（Clarke）等通過使不同速度的氣流通過鼻腔黏膜表面各部位發現，不同部位鼻腔黏膜對于氣流的敏感性不完全相同，以鼻前庭部位最為敏感。弗羅貝爾（Wrobel）等亦證實皮膚覆蓋的鼻前庭較黏膜覆蓋的鼻腔其他部位對氣流更敏感，且下鼻道較中鼻道敏感。但亦有學者認為下鼻道對氣流的敏感程度不及中鼻道，下鼻甲切除術后鼻腔氣流在下鼻道分布增加是矛盾性鼻阻產生的可能原因之一。因而需對鼻腔黏膜感受器的性質和分布做進一步研究，其研究結果可與鼻腔空氣動力學變化綜合解釋矛盾性鼻阻產生的機制。
臨床癥狀
主要癥狀
最特征的臨床表現為矛盾性鼻阻（paradoxical nasal obstruction），即鼻腔結構缺失，鼻腔檢查見患者鼻腔寬大通暢，但患者主訴鼻塞。
其他癥狀
患者亦常表現為鼻腔黏膜異常干燥、鼻腔側壁及底部為主的鼻痂形成、嗅覺減退或缺失、呼吸相關頭痛，部分患者可出現注意力難以集中、疲勞、易激怒、焦慮、抑郁等表現。
檢查診斷
對于空鼻綜合征，尚無公認的診斷標準，多依靠醫師經驗、與鼻腔檢查不符的鼻塞主訴和相關疾病、手術史。
診斷
應用鼻腔鼻竇結局測試-25對接受鼻甲手術患者于術前及術后分別進行評估，將其作為綜合評價手段，對空鼻綜合征患者進行診斷。較多學者認為空鼻綜合征最常見癥狀（矛盾性鼻阻、呼吸困難、鼻及咽喉部干燥、嗅覺減退、抑郁）組合出現，亦可輔助診斷。
檢查項目
鼻腔檢查
多表現為鼻黏膜干燥、蒼白（存在黏膜鱗狀上皮化生的潛在可能），有時伴有鼻痂形成，鼻腔多寬大通暢，伴有鼻甲組織不同程度的缺失。
棉片試驗（cotton test）
具體方法是將合適大小的棉片以生理鹽水潤濕，置于鼻腔內準備行鼻甲修復或移植的部位，令患者自由呼吸，20~30min后，主觀癥狀有明確改善者，支持空鼻綜合征診斷，并可予以黏膜下鼻甲移植術。
治療
一般治療
鼻腔沖洗，在冬天時增加空氣中的濕度，保持環境清潔，能緩解鼻腔干燥等癥狀；或者使用棉花球或砂膠球鼻腔前鼻孔填塞法減少鼻腔的空氣流量。
藥物治療
局部使用丙三醇溶液，或者在礦物油中添加玫瑰天竺葵油可減輕臭味，或用復方薄荷油、喃西林滴鼻，維生素ad、B2口服治療。局部可鼻腔涂抹濕潤燒傷膏，其能抑制細菌的生長繁殖，改善局部組織的供血，保濕并提供營養。對于程度較輕的空鼻綜合征患者，70%的患者藥物治療后癥狀略有改善；重者藥物治療觀察3~6個月，如癥狀無改善則采取手術治療。
中醫治療
治療方法以養陰清熱為基本方案，選方養陰清肺湯或百合固金湯加減。
手術治療
臨床上手術治療的主要目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量，從而阻止氣流直接沖擊鼻甲及術腔，減輕對黏膜的刺激，降低鼻黏膜水分蒸發，減輕黏膜干燥及結痂形成，改善鼻黏膜外環境，增加鼻阻力，改善呼吸通氣功能，達到恢復鼻腔正常結構、改善鼻功能的目的。
手術有多種方式，如鼻閾閉鎖術、外側內移加固定術、前鼻孔閉合術、鼻腔黏膜下埋藏術等。以上方法多采用異體物的充填，有效率在86.4%以上，對改善患者術后癥狀、體征有明顯療效。但仍存在一些問題，如充填物脫出、并發感染、異體排異反應、復發等。鼻腔黏骨膜下填塞術縮窄鼻腔是常用的有效治療方法。
心理治療
長期鼻腔干燥不適，可出現焦慮、煩躁等心理癥狀，必要的安慰、心理疏導可緩解其癥狀。
預防
空鼻綜合征為醫源性疾病，嚴格下鼻甲部分切除術適應癥，選擇合適的術式是預防空鼻綜合征的關鍵。手術時一側下鼻甲切除范圍宜小勿大，寧可分次切除，不可一次切除過多；且盡可能進行下鼻甲黏膜下切除，去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿狀的組織，盡量保留黏膜功能。在中、下鼻甲部分切除術中為達到改善通氣、保護鼻功能、預防術后鼻腔粘連及空鼻綜合征等并發癥中進行探索發現，采用改良下鼻甲部分切除術，即切除鼻甲下部1/2后，將上部1/2的內側肥厚黏膜予以垂直切除至鼻甲骨膜表面，在保證下鼻甲骨3/4正常的同時，確保了鼻底、鼻中隔與術后保留的下鼻甲之間的空隙，在改善鼻通氣的同時也避免了并發癥的發生。
歷史
空鼻綜合征1994年首先由尤金（Eugene）和斯滕克維斯特（Stenkvist）提出，是用來表征鼻腔組織缺失和影像學顯示鼻腔的正常解剖結構缺失伴有的某些癥狀。
由于鼻甲切除術是產生空鼻綜合征的一個重要原因，雷納托·羅伊特曼（Renato Roithmann）在1998年維也納第17屆歐洲鼻科學會上報道闡述了如下結論：鼻甲手術中鼻腔黏膜應盡可能多的保留；在切除中鼻甲手術時應保留下鼻甲；全下甲手術應該避免。
2000年美國梅奧診所（Mayo Clinic）醫學院摩爾·埃里克（MooreEric） 教授提出空鼻綜合征指下鼻甲和（或）中鼻甲切除術后發生的以鼻內憋悶不適、精神焦慮為主要特征的一種醫源性并發癥。2001年中國王軼鵬等首次報道此病。
參考資料 >
empty nose syndrom.ICD-10 Version:2019.2023-11-23
empty nose syndrom.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-11-23