營養(yǎng)費(fèi)是法律術(shù)語，指受害人在診療期間為恢復(fù)健康，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)購買營養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。其法律依據(jù)主要包括《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條及最高人民法院相關(guān)司法解釋，被明確列為人身損害賠償?shù)姆ǘ?xiàng)目，賠償標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合受害人傷殘情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定。
概念
營養(yǎng)費(fèi)是指受害人在遭受損害后，為輔助治療或使身體盡快康復(fù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)和要求下購買日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。
理論依據(jù)
合理營養(yǎng)是促進(jìn)康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。受害人的營養(yǎng)狀況，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和疾病的治療，尤其是危重病人，往往不能依靠普通進(jìn)食來解決營養(yǎng)問題。
適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持能顯著地改善受害人的營養(yǎng)狀況，有效地配合臨床，縮短住院時間，促進(jìn)盡快康復(fù)。因此，營養(yǎng)費(fèi)的支出對于受害人的治療和康復(fù)有著不同程度的需要。
發(fā)展過程
1、對于營養(yǎng)費(fèi)的賠償，在《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》公布之前，相關(guān)的法律法規(guī)基本上未作規(guī)定，故《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》對營養(yǎng)費(fèi)賠償作出的明確規(guī)定，這對受害人的保護(hù)具有重要意義。
2、《民法通則》第一百一十九條沒有規(guī)定。
3、1992年1月1日生效施行的《道路交通事故處理辦法》也沒有專門規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)。
4、2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》還是沒有規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)。
5、2001年1月21日施行的最高人民法院《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件的若干問題的解釋》第四條對營養(yǎng)費(fèi)作了比較明確的規(guī)定。
司法解釋
概念及依據(jù)
受害人的受傷害的情況的不同，其營養(yǎng)要求也不同。從醫(yī)學(xué)的角度來說，臨床的許多治療措施也需要營養(yǎng)支持作為提高療效的手段。例如，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、感染等情況下，分解代謝亢進(jìn)，熱能消耗和氮的丟失量顯著增加；病人虛弱、疼痛、不適應(yīng)，以及某些治療措施或藥物的副作用，使病人食欲不振，影響攝食；口腔創(chuàng)傷、消化道阻隔等不能正常進(jìn)食，或進(jìn)食反而加劇病情，或?qū)πg(shù)后傷口愈合不利等等。尤其是危重病人，往往不能依靠普通進(jìn)食來解決營養(yǎng)問題。
對需要營養(yǎng)的受害人實(shí)施營養(yǎng)治療，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，能顯著地改善受害人的營養(yǎng)狀況，有效地配合臨床，提高手術(shù)的成功率和治愈率，減少死亡率，縮短住院時間，促進(jìn)盡快康復(fù)。因此，在醫(yī)學(xué)上來說，營養(yǎng)費(fèi)的支出，根據(jù)受害人的受傷害的程度，對于受害人的治療和康復(fù)有著不同程度的需要。是在治療過程中一項(xiàng)必要的支出。而這一項(xiàng)支出，實(shí)際上對于受害人而言，也是一種因?yàn)榍謾?quán)人的侵權(quán)行為所造成的財產(chǎn)損失，對此應(yīng)予以賠償。
賠償權(quán)利
對于營養(yǎng)費(fèi)的賠償，我國在此次人身損害賠償司法解釋公布之前，相關(guān)的法律法規(guī)基本上未作規(guī)定。《民法通則》第一百一十九條沒有規(guī)定，1992年1月1日生效施行的《道路交通事故處理辦法》也沒有專門規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)。2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》還是沒有規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)。最早規(guī)定營養(yǎng)費(fèi)的是1992年最高人民法院頒布的《關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定》，但是，也沒有提出具體的標(biāo)準(zhǔn)。
在以往的司法實(shí)務(wù)中，缺乏對營養(yǎng)費(fèi)賠償權(quán)利的保護(hù)，造成了一些受害人的損害無法得以彌補(bǔ)。隨著人們法律意識與權(quán)利意識的提高以及司法機(jī)關(guān)法官素質(zhì)的提升，涉及營養(yǎng)費(fèi)賠償?shù)陌讣_始得到有益探索。例如，上海市靜安區(qū)人民法院（1999）靜民初字第872號民事判決。該案的案情為：1997年9月15日，原告因月經(jīng)紊亂、陰道流血至被告醫(yī)院就診，被告診斷后，對原告行診刮術(shù)。當(dāng)晚，原告腹痛難忍，去上海紡一醫(yī)院急診，并于次日住入該醫(yī)院行剖腹手術(shù)探查原因。經(jīng)查，原告腹痛系被告所行診刮術(shù)造成原告子宮穿孔而大出血，紡一醫(yī)院對原告進(jìn)行了治療。由于被告所行診刮術(shù)的失誤，致原告身體嚴(yán)重受損，在上海市紡織工業(yè)局第一醫(yī)院治療期間，并發(fā)肝臟出血，病危時間長達(dá)40多天。現(xiàn)原告雖已出院，但已無法再工作，原聘用原告的單位已將原告解聘，使原告在經(jīng)濟(jì)上和精神上遭受了重大損失。現(xiàn)請求判令被告賠償原告誤工費(fèi)人民幣14000元、營養(yǎng)費(fèi)人民幣9600元、今后治療費(fèi)人民幣7200元、原告丈夫護(hù)理原告的護(hù)理費(fèi)人民幣9000元、女兒護(hù)理原告的護(hù)理費(fèi)人民幣2000元、交通費(fèi)人民幣480元、其他損失費(fèi)人民幣200元。并一次性補(bǔ)償原告不能再工作的損失。上海市靜安區(qū)人民法院依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《關(guān)于人身傷亡損害賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)若干問題的意見》第二十三條的規(guī)定，判決如下：1.被告上海市第一婦嬰保健院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告誤工費(fèi)人民幣2100元、營養(yǎng)費(fèi)人民幣1200元、護(hù)理費(fèi)人民幣1200元、交通費(fèi)人民幣480元、其他損失費(fèi)人民幣200元。2.被告上海市第一婦嬰保健院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)人民幣1579.27元、生活補(bǔ)助費(fèi)人民幣33815.40元。3.被告上海市第一婦嬰保健院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告精神損失費(fèi)人民幣2000元。4.原告的其他訴訟請求本院不予支持。這一案件承認(rèn)了對受害人營養(yǎng)費(fèi)的賠償，而且在其他一些高級人民法院的指導(dǎo)意見中也對營養(yǎng)費(fèi)的賠償做出了規(guī)定，如北京市高級人民法院《關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》第十八條規(guī)定："營養(yǎng)費(fèi)是指受害人為輔助治療或使身體盡快康復(fù)而購買日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。受害人是否需要補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)治療醫(yī)院或法醫(yī)的意見確定。營養(yǎng)費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)受害人實(shí)際需要補(bǔ)充營養(yǎng)情況酌定。"這也說明對受害人的營養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行賠償在現(xiàn)實(shí)生活中具有迫切的需要。
人身損害賠償司法解釋考慮到現(xiàn)實(shí)生活中對營養(yǎng)費(fèi)賠償?shù)男枰⒆愀鞯亍⒏骷壢嗣穹ㄔ河嘘P(guān)營養(yǎng)費(fèi)賠償?shù)乃痉▽?shí)踐，在本條對營養(yǎng)費(fèi)賠償作出了明確規(guī)定，這對受害人的保護(hù)具有重要意義。在人身損害賠償司法解釋施行后，人民法院必須嚴(yán)格貫徹本條的規(guī)定，對需要判決營養(yǎng)費(fèi)賠償?shù)模罁?jù)本條的賠償標(biāo)準(zhǔn)確定具體的營養(yǎng)費(fèi)賠償數(shù)額，判決賠償義務(wù)人向賠償權(quán)利人給付該具體的營養(yǎng)費(fèi)賠償數(shù)額，保護(hù)受害人的合法權(quán)益。
賠償依據(jù)
人身損害賠償司法解釋規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。由此，人民法院在審理人身損害賠償案件中，對營養(yǎng)費(fèi)的確定，以兩者為依據(jù)，一是受害人的傷殘情況，二是參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。
所謂"傷殘情況"，按照文義解釋，應(yīng)當(dāng)既包括一般傷害，也包括殘疾的情況。一般來說，一般的傷害可能不需要賠償受害人的營養(yǎng)費(fèi)。但是，營養(yǎng)費(fèi)是根據(jù)治療和康復(fù)的需要來決定的。在特別的情況下，傷害重，未必造成殘疾；傷害輕，未必不造成殘疾。而且，從醫(yī)學(xué)上和治療的需要來說，也并非只要受害人遭受人身損害達(dá)到殘疾的程度，就必須支付營養(yǎng)費(fèi)。因此，這里所說的傷殘，不能機(jī)械地理解為構(gòu)成傷殘等級的情況。
在確定具體的營養(yǎng)費(fèi)時，還應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，認(rèn)為受害人確有補(bǔ)充營養(yǎng)食品作為輔助治療的需要，并對需要的營養(yǎng)品的等級做出評估，在此基礎(chǔ)上確定具體的營養(yǎng)費(fèi)。
給付標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的具體給付標(biāo)準(zhǔn)，司法解釋并沒有明確規(guī)定。在審判實(shí)踐中，可以參照受害人實(shí)際需要補(bǔ)充營養(yǎng)的情況酌定。但是，一定要審查補(bǔ)充營養(yǎng)是否與加害人的加害行為有因果關(guān)系。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》對營養(yǎng)費(fèi)的確定，以兩者為依據(jù)，一是受害人的傷殘情況，二是參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。
1、所謂“傷殘情況”按照文義解釋，應(yīng)當(dāng)既包括一般傷害，也包括殘疾的情況。一般來說，應(yīng)視受害人的受傷害的狀況和殘疾的具體情況，從其治療和康復(fù)的實(shí)際需要來確定。
2、參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見在一些人身損害的場合，對于是否需要營養(yǎng)品進(jìn)行輔助治療，不是普通人所能決定的，必須借助于專業(yè)人員的意見確定。
判定問題
營養(yǎng)費(fèi)是人身損害賠償案件賠償項(xiàng)目之一。最高人民法院?最高人民檢察院關(guān)于辦理侵犯知識產(chǎn)權(quán)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第24條的規(guī)定，即營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。這一司法解釋賦予了醫(yī)院和法官的完全的自由裁量權(quán)，而法官在這樣的自由裁量權(quán)范圍之內(nèi)，幾乎沒有一點(diǎn)點(diǎn)的可操作性，難以把握和認(rèn)定，容易影響公正裁判。
一是“參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定”帶來了諸多問題：如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見是否可以認(rèn)定為是法律委托或賦予醫(yī)院的權(quán)利？是否每個受害人只要手持醫(yī)院的營養(yǎng)證明或處方就給予支持？營養(yǎng)證明或處方應(yīng)由哪級醫(yī)院及具有什么樣的資格的醫(yī)務(wù)人員出具？
醫(yī)院出具營養(yǎng)證明與處方是否在其職權(quán)或服務(wù)范圍之內(nèi)？醫(yī)院出具的意見是否伴隨著必然的不公正性(醫(yī)患雙方之間是服務(wù)合同關(guān)系)？營養(yǎng)證明或處方在民事訴訟法中屬于什么性質(zhì)的證據(jù)，如何證明其證據(jù)的“三性”，如何質(zhì)證與采信？這些問題對受訴法院的審判人員都是一個未知數(shù)，讓審判人員難以應(yīng)對。而若醫(yī)院以無法律依據(jù)或醫(yī)院規(guī)定拒絕出具意見，法官又以什么作為“參照”？
二是在審判實(shí)踐中，法官審理此類案件時，往往只要受害人住院治療就支持營養(yǎng)費(fèi)；不住院治療就基本上不考慮營養(yǎng)費(fèi)。如此，變相等同于認(rèn)定住院伙食費(fèi)的理由。
而最高人民法院?最高人民檢察院關(guān)于辦理侵犯知識產(chǎn)權(quán)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的是，人民法院在審理人身損害賠償案件時，應(yīng)根據(jù)受害人傷情及傷殘的具體情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，確定是否需要賠償營養(yǎng)費(fèi)。這與審判實(shí)務(wù)的采納標(biāo)準(zhǔn)是相悖的。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
在人身損害賠償項(xiàng)目中，對營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定最富有彈性，法官沒有具體標(biāo)準(zhǔn)可參照，又不能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡明，不能令當(dāng)事人服判息訴。筆者作為一名從事法醫(yī)學(xué)鑒定多年的法官，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合審判實(shí)踐。
一、營養(yǎng)費(fèi)認(rèn)定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況
在哪些情況下，受害人需要額外增加營養(yǎng)？法官并不具備醫(yī)學(xué)知識，對受害人傷后或器官功能障礙后是否需要額外增加營養(yǎng)，不可能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行綜合分析確定，但如果掌握一些常見的需要額外增加營養(yǎng)的傷情和傷殘情況，自由裁量時就能做到心中有數(shù)，再參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見及質(zhì)證意見，就能比較準(zhǔn)確作出認(rèn)定。下面是一些常見的需要增加營養(yǎng)的情況，供法官審理時參考：
一外傷或手術(shù)時出血較多者(一般要400毫升以上)；
二年老體弱受傷較重者；
三、消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全切除、肝破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除等；
四其它原因致消化吸收功能障礙者；
五不能正常進(jìn)食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷；
六較大面積燒傷者。
二、營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定必需要參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營養(yǎng)，需要加強(qiáng)營養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的，對個案而言，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應(yīng)對營養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行賠償。
如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具了營養(yǎng)意見，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)意見僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會關(guān)系、醫(yī)療市場競爭等影響，很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，法官在審理此類案件時，應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見進(jìn)行審查。
如何對醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見進(jìn)行審查呢？法官應(yīng)從形式上、內(nèi)容上進(jìn)行審查，側(cè)重于形式上審查。
一是營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般情況下，二級甲等以上綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院出具的，可信度較高，因?yàn)檫@些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽(yù)及形象。
二是營養(yǎng)意見出具的載體。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其它載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對之監(jiān)督很少，可信度低，法官對這類形式營養(yǎng)證明的采信要慎重。
三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對其出具的意見進(jìn)行確認(rèn)。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要在意見上對醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強(qiáng)意見的真實(shí)性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。
對內(nèi)容進(jìn)行審查，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況。由于醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性強(qiáng)，要求法官對營養(yǎng)證明意見進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查也不太現(xiàn)實(shí)，但可以根據(jù)上述所列的一些情況結(jié)合病歷資料進(jìn)行綜合分析。如果還不能確定，可以對該項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。
三、法官還要重視雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，雙方當(dāng)事人都沒有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院應(yīng)予認(rèn)定。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，當(dāng)事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營養(yǎng)費(fèi)的當(dāng)事人申請司法鑒定。當(dāng)事人如果不同意申請鑒定，應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果，即對營養(yǎng)費(fèi)的主張不予支持。
給付標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的具體給付標(biāo)準(zhǔn)，司法解釋并沒有明確規(guī)定（第24條：“營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。”）。在審判實(shí)踐中，可以參照受害人實(shí)際需要補(bǔ)充營養(yǎng)的情況酌定。
1、要審查補(bǔ)充營養(yǎng)是否與加害人的加害行為有因果關(guān)系。要正確區(qū)分受害人原來就需要補(bǔ)充的營養(yǎng)和受到傷害后需要補(bǔ)充的營養(yǎng)。區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)可以采納民法的原因力理論。與確定營養(yǎng)費(fèi)的根據(jù)一樣，在確定營養(yǎng)費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)時，嚴(yán)格根據(jù)受害人的傷殘情況和參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，根據(jù)案件的具體情況和實(shí)際需要，審慎予以決定。
2、根據(jù)我國國情，大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，生活水平還不高，加上營養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不如其他的賠償項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)具體，相對比較抽象的特點(diǎn)，營養(yǎng)費(fèi)的給付一般不宜過高。
參考資料 >
淺談營養(yǎng)費(fèi)之認(rèn)定.江蘇法院網(wǎng).2025-07-22