聲帶息肉（polyp of vocal cord），是位于喉部的良性病變，好發于一側或雙側聲帶游離緣中1/3處，為半透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一，多見于職業用聲或用聲過度的人群。1859年，Czermak（爾馬克）第一個觀察到聲帶息肉并繪制了草圖。
聲帶息肉的癥狀主要是較長時間聲嘶，其程度與息肉大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶輕，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發聲的影響小，廣基的大息肉可引起失聲。該病根據臨床表現和喉鏡檢查一般可明確診斷。
聲帶息肉的治療以手術切除為主，輔以糖皮質激素超聲霧化等治療。聲門暴露良好的帶蒂息肉，可在間接、纖維或電子喉鏡下摘除。局麻不能配合者，可在全麻下經支撐喉鏡切除息肉，有條件者可在顯微鏡下切除，也可行激光切除。切除的息肉均應常規送病理檢查，以免將早期的聲帶癌變漏診。該病手術治療效果一般良好。經過術后的發聲休息，多有明顯的聲音改善。預防聲帶息肉應加強用嗓衛生，注意改變不良生活習慣，如禁煙、酒等；要改掉清嗓的習慣；不要做超過個人發音能力范圍的用聲等。
病因
聲帶息肉多為發聲不當或過度發聲所致，可為一次強烈發聲之后所引起，也可繼發于上呼吸道感染。主要有如下幾種學說：
流行病學
聲帶息肉多見于職業用聲或用聲過度的患者，在教師和歌唱家中較為多見，可發生于兒童且多在青春期自行消失，成年人中女性較多。
病理學
聲帶息肉的病理改變主要顯示黏膜固有層[相當于Reinke（任克）層]的彈力纖維和網狀纖維破壞，間質充血水腫、出血、毛細血管增生、血栓形成、纖維蛋白物沉著黏液樣變性、玻璃樣變性、纖維化等。可有少量炎性細胞浸潤，偶見有鈣化。黏膜上皮呈繼發性改變，大多萎縮、變薄，上皮腳平坦。PAS染色示上皮內糖原顯著減少。根據光鏡下的病理變化，聲帶息肉可分4型：出血型、玻璃樣變性型、水腫型及纖維型。S-100蛋白多克隆抗體檢測聲帶息肉上皮中的朗漢斯巨細胞比正常聲帶黏膜中多11.5倍。根據超微結構改變，將聲帶息肉分為膠質型和毛細血管擴張型；膠質型基質疏松水腫，在無細胞的竇樣間隙壁上有內皮細胞，基質有些區域呈泡狀或斑狀，內有嗜酸性液體；毛細血管擴張型表現為不規則排列的血管間隙中充滿均勻的嗜酸性物質。
臨床表現
聲帶息肉的癥狀主要是較長時間聲嘶，其程度與息肉大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶輕，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發聲的影響小，廣基的大息肉可引起失聲。聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。
檢查診斷
檢查
喉鏡檢查見一側或雙側聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑。帶蒂，也可廣基。帶蒂的息肉有時隨呼吸上下活動。少數患者可出現整個聲帶彌漫性息肉樣變。
聲帶息肉位置靠前，基底較大者語圖上1000Hz以上的諧波中混有較多的噪音成分，甚至在3000Hz以上的諧波成分均被噪音代替。如果息肉位置靠后，比較孤立，其語圖表現類似聲帶小節，或僅于第一、二（F1、F2）共振峰諧波之間或高頻端有少量噪音成分，波紋不規律，有斷裂現象。電聲門圖可在不同的部位出現切跡。喉動態鏡下見周期性差，對稱性、振幅、黏膜波減弱或消失，振動關閉相減弱。當病變從黏膜向深層組織發展時，黏膜波消失逐漸演變至聲帶振動減弱或消失。
診斷
聲帶息肉根據臨床表現和喉鏡檢查一般可明確診斷。
鑒別診斷
聲帶囊腫
聲帶囊腫為聲帶良性病變，由于炎癥、外傷、病毒等因素，引起聲帶黏液腺管阻塞造成黏液留所致。在病理學上聲帶囊腫位于聲帶黏膜上皮下的固有層淺層。主要的臨床表現為聲嘶。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見聲帶上半球形或半橢圓形局部隆起，界限可不清楚，黃白色或淡紅色，表面光滑，可有絲狀小血管分布。透過黏膜見中央有反光強的乳白色或淡黃色的囊性物。間接喉鏡下診斷常常比較困難，臨床上可被誤診。聲帶囊腫可分為潴留囊腫和皮樣囊腫2種類型，潴留囊腫是由于創傷或炎癥導致黏膜內腺體導管阻塞引起，外襯上皮，內為黏液樣液體；皮樣囊腫是由于創傷或先天性原因導致，被覆鱗狀上皮，其內包含干酪物質、角化物、膽固醇結晶。
喉乳頭狀瘤
喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤。常見癥狀為聲嘶或失聲，腫瘤大者，可引起咳嗽、喘鳴、呼吸困難等。喉鏡檢查見腫瘤呈蒼白色、淡紅色或暗紅色，表面常呈桑葚狀或僅粗糙不平如絨毛而無乳頭可見，腫瘤好發于一側聲帶邊緣或前聯合，兒童常為多發，可發生于聲帶、室帶及喉室等處。病變限于黏膜表面，無聲帶活動障礙。活組織檢查可確診。
喉癌
喉癌多發生于喉的前部，早期大都局限于一側，病變發展較快，聲嘶發展迅速。以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸淋巴結轉移為主。喉鏡檢查可見喉內有腫物，呈菜花型、潰瘍型、結節型、包塊型等，質脆易出血。纖維喉鏡檢查有利于早期發現腫瘤。凡見一側聲帶腫脹、表面粗糙不平伴運動障礙或呼吸不暢者，不可忽視腫瘤的可能性，需反復進行喉鏡檢查，必要瘟疫喉部可疑部位的活檢。
治療
聲帶息肉的治療以手術切除為主，輔以糖皮質激素超聲霧化等治療。
聲門暴露良好的帶蒂息肉，可在間接、纖維或電子喉鏡下摘除。局麻不能配合者，可在全麻下經支撐喉鏡切除息肉，有條件者可在顯微鏡下切除，也可行激光切除。年老體弱、頸椎病及全身狀況差者，宜在軟管喉鏡下切除。
對于靠近前連合處的雙側病變，宜分次手術切除，以防兩側相近的創面發生粘連。切除的息肉均應常規送病理檢查，以免將早期的聲帶癌變漏診。
預防
預防聲帶息肉應加強用嗓衛生，應該注意下面幾點：
預后
該病手術治療效果一般良好。經過術后的發聲休息，多有明顯的聲音改善。嗓音外科術后應繼續進行發聲訓練。若發聲習慣仍得不到正確的糾正，即使手術，病變仍有可能再次發生。
歷史
中國的《說文解字》《太素》卷十五《五藏脈診》等均有息肉的記載，文中息肉即指贅肉的意思。
1854年，西班牙聲學教師Manuel Garcia（曼努埃爾·加爾西亞）發明了喉鏡檢查，為人們發現聲帶息肉創造了條件。1859年，Czermak（爾馬克）第一個觀察到聲帶息肉并繪制了草圖。
20世紀50年代前，聲帶息肉采取直接喉鏡下聲帶息肉切除法，手術是在咽喉部黏膜表面麻醉下進行，麻醉不夠充分，病人比較痛苦。1960年，Scalco（斯卡爾科）報道了在懸吊喉鏡下行喉顯微手術，采用全麻、冷光源和手術顯微鏡，使病人術中無痛苦，病變部位被放大，視野清楚，可精確地切除聲帶息肉等喉部病變。
研究進展
研究顯示，顯微支撐喉鏡手術治療聲帶良性息肉的效果顯著，可加快患者嗓音恢復，不會增加并發癥發生概率，安全性較高，值得臨床借鑒推廣。
參考資料 >
polyp of vocal cord.ICD-10 .2024-05-20
Polyp of vocal cord .ICD-11 .2024-05-20