膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)療法，通過(guò)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)部病變的探查，不僅可以獲得實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)病變或損傷情況，同時(shí)可根據(jù)不同的損傷類(lèi)型進(jìn)行直接的治療。
在進(jìn)行手術(shù)前檢查時(shí)，必須了解膝關(guān)節(jié)的解剖，以選擇正確入路，應(yīng)使用關(guān)節(jié)鏡，由膝入口進(jìn)入進(jìn)行觀察，而手術(shù)器械由另一入口進(jìn)入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)視野內(nèi)進(jìn)行操作。
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的切口小，出血少，診斷更明確、手術(shù)更精細(xì)、組織損傷小，痛苦少，安全性更高、手術(shù)并發(fā)癥少，是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為理想的診斷與治療方式。
原理
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，它是利用關(guān)節(jié)鏡（由一根細(xì)管與一個(gè)微型攝像頭組成）進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，骨傷科醫(yī)生通過(guò)手術(shù)可檢查和治療患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生的病變及損害。
特點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的切口小，出血少，診斷更明確、手術(shù)更精細(xì)、組織損傷小，痛苦少，安全性更高、手術(shù)并發(fā)癥少；術(shù)后恢復(fù)快，早期下床；住院時(shí)間短，縮短整個(gè)病程；除膝關(guān)節(jié)疾病外，廣泛應(yīng)用到肩、肘、腕、髖、踝等；關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。
手術(shù)步驟
麻醉
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用的麻醉方法包括局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉，但具體方法的選擇取決于關(guān)節(jié)鏡診療的要求、手術(shù)復(fù)雜程度、時(shí)間長(zhǎng)短和患者的身體情況。
局部麻醉
單純關(guān)節(jié)鏡檢查、簡(jiǎn)單滑膜清理術(shù)，滑膜活檢術(shù)、游離體取出術(shù)及簡(jiǎn)單半月板撕裂成形術(shù)等操作比較簡(jiǎn)單，如患者身體情況較好，可在局部麻醉下完成手術(shù)。
椎管內(nèi)麻醉
椎管內(nèi)麻醉是目前國(guó)內(nèi)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常用的麻醉方法，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉和脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉，均是通過(guò)阻滯脊神經(jīng)，從而阻滯交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯
通過(guò)腰穿，把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，使脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉快捷有效，特別適合于復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，尤其是肌松要求高或使用止血帶的手術(shù)。對(duì)于身體條件較好的中青年患者可以選擇這種麻醉方式，但是老年人、高血壓、顱壓高的患者避免使用。
硬膜外阻滯
將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱(chēng)為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)為硬膜外阻滯。局麻藥經(jīng)多種途徑發(fā)生作用，其中以椎旁阻滯、經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根以及局麻藥通過(guò)硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生“延遲”的脊麻為主要作用方式。
脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉
硬膜外阻滯是通過(guò)局麻藥的彌散至脊神經(jīng)根附近發(fā)揮作用，適用于需肌松的手術(shù)，脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，起效迅速，效果確切，肌松滿意，阻滯時(shí)間不受限制，可完成較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，局麻藥用量小，通常為硬膜外阻滯時(shí)局麻藥用量的三分之一，血漿中局麻藥濃度較低，大大減少了局麻藥的中毒發(fā)生率，并且術(shù)后可以患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛，另外脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，不再與皮膚和皮下組織接觸，完全避免了將異物(上皮細(xì)胞、脂肪組織、組織碎片)帶入蛛網(wǎng)膜下腔，真正成為不接觸技術(shù)，避免出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。
神經(jīng)阻滯麻醉
神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于胃腸道和循環(huán)影響小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)且能夠最大限度地滿足膝關(guān)節(jié)鏡成為日間手術(shù)的可能。但是神經(jīng)阻滯局麻藥用量大，應(yīng)盡量減慢局麻藥推注速度推藥時(shí)注意回抽，避免局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
全身麻醉
全身麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于開(kāi)展其他麻醉方式有禁忌或者阻滯效果欠佳的患者，如凝血功能障礙、意識(shí)障礙等。
手術(shù)流程
1.擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)囊：伸直膝關(guān)節(jié)，將髕骨推向外側(cè)，在髕骨外上方與股骨外髁交界的間隙處做一小切口。用灌注吸引針行膝關(guān)節(jié)穿刺，針頭進(jìn)入到髕骨下面，向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入等滲鹽水使膝關(guān)節(jié)髕上囊膨起。
2.關(guān)節(jié)腔入路：前外側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路、髕骨上外側(cè)入路、膝后外側(cè)入路、髕骨旁內(nèi)外側(cè)入路、中央入路等。
3.置入關(guān)節(jié)鏡：行膝前外側(cè)入路，在膝外側(cè)脛骨平臺(tái)上髕韌帶旁做一小切口。切開(kāi)皮下后，向股骨髁間窩方向穿刺，抽出針芯。逐步伸直膝關(guān)節(jié)，將套筒插入髕骨下方與股骨滑車(chē)溝之間，進(jìn)入髕上囊。在套筒接頭處連接入水或出水皮管，形成灌注吸引系統(tǒng)。將套筒的鈍頭管芯針拔出，立即將關(guān)節(jié)鏡插入套筒內(nèi)，連接關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng)。在關(guān)節(jié)鏡天文望遠(yuǎn)鏡目鏡處連接視頻采集頭。
4.膝關(guān)節(jié)鏡檢查：一般檢查先后順序?yàn)轶x上囊、膝內(nèi)側(cè)間隙、膝內(nèi)側(cè)溝隙、膝髁間切跡、膝外側(cè)間隙、膝外側(cè)溝、膝后內(nèi)外側(cè)間隙。
適應(yīng)癥
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于膝關(guān)節(jié)扭傷、非敗血性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對(duì)膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段。常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)癥主要是半月板撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，以及交叉韌帶撕裂等。
確定半月板損傷存在和性質(zhì)，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板成形修整或者縫合手術(shù)。
運(yùn)動(dòng)損傷
如交叉韌帶發(fā)生斷裂，患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，關(guān)節(jié)鏡下行前后交叉韌帶重建術(shù)。
關(guān)節(jié)軟骨損傷
明確軟骨損傷，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行軟骨成形或修復(fù)移植術(shù)。
關(guān)節(jié)性疾病
如關(guān)節(jié)感染性疾病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎等。
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
關(guān)節(jié)鏡下行游離體取出；腘窩囊腫：關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)。
關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；跟骨骨刺：關(guān)節(jié)鏡下骨刺切除術(shù)。
禁忌癥
1、局部或全身有炎癥；
2、關(guān)節(jié)部分或完全僵硬；
3、凝血功能障礙；
4、關(guān)節(jié)囊破裂；
5、全身情況差。
相關(guān)儀器
關(guān)節(jié)鏡
關(guān)節(jié)鏡實(shí)質(zhì)上是一套成像系統(tǒng)，它的物鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)，通過(guò)攝像機(jī)將關(guān)節(jié)內(nèi)的影像放大并傳送到顯示器上。關(guān)節(jié)鏡的鏡頭有不同的種類(lèi)，可以分為薄透鏡系統(tǒng)、柱狀透鏡系統(tǒng)、光纖系統(tǒng)和針孔透鏡系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡有不同的長(zhǎng)度、直徑和不同的傾斜角度。其直徑從2.7mm到7.5mm，適用于不同的關(guān)節(jié)空間。關(guān)節(jié)鏡鏡頭的傾斜角度從0°到120，在關(guān)節(jié)內(nèi)通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡頭可以擴(kuò)大觀察的范圍。例如30°鏡頭在旋轉(zhuǎn)180°時(shí)可以使其觀察的范圍擴(kuò)大到60°。
參考資料 >
市人民醫(yī)院首例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功.今日頭條.2024-12-23
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“膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，永遠(yuǎn)的神！”.今日頭條.2024-12-23
微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 為患者解除關(guān)節(jié)疼痛之苦.今日頭條.2024-12-23
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