臨床路徑（Clinical pathway）是一種標準化的治療模式與治療程序，旨在規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量。它是以循證醫學證據和指南為基礎，針對特定疾病的診療流程，注重治療過程中各專科間的協同性和治療結果，同時也關注時間性。臨床路徑的實施可以避免傳統路徑帶來的隨意性，提高準確性、預后等的可評估性。
發展現狀
中國臺灣
1995年2月，臺灣林口長庚紀念醫院泌尿外科率先發展了經尿道前列腺切除手術的臨床路徑，成為文獻上最早開始發展的醫療團隊。臺灣早期的臨床路徑側重于研發路徑內容與格式、臨床實務推動、照護成果評估、變異分析等工作。1997年10月，臺灣中央健康保險局實施論病例計酬制度（Case Payment System），規定了某些疾病或手術必須檢查的項目，以控制醫療費用并維持醫療質量，這也成為了醫院采用臨床路徑的重要原因之一。
國際
日本
1998年11月至2004年3月，日本國立病院實施了急性期住院醫療定額支付方式，其中包括270種疾病分類，其中183種采用了定額支付方式，即DRG/PPS。后來，診斷群擴展到532類。此外，54家醫院進行了調查實施，以此為基礎形成了DPC（Diagnosis Procedure Combination）。
新加坡
1996年9月，新加坡樟宜綜合醫院開始應用臨床路徑項目。在正式啟用前，醫院派遣專人前往美國多家醫院進行理論、實踐和管理方面的培訓，并成立了個案管理控制委員會（Case 管理學 Steering Committee CMSC），對臨床路徑項目的實施和發展進行管理和控制。由醫生、護士、個案管理組（case management）和相關醫務人員組成的團隊負責規劃、發展、實施和評估臨床路徑/個案管理項目。
比利時
2000年3月，比利時的8家醫院信托會啟動了比利時-荷蘭臨床路徑網絡（Belgian-Dutch Clinical Pathway Network，簡稱BDCPW）。該項目旨在支持比利時和荷蘭的醫院在其組織內發展、實施和評估臨床路徑。其任務包括開展臨床路徑教育、支持多學科團隊工作以及促進研究和國際合作。
英國
20世紀90年代末，英國國家衛生服務部（NHS）提出“臨床管理”（Clinical Governance）的理念，視臨床路徑為這一進程的推動力量。英國是最早發展臨床路徑并創建臨床路徑用戶組的國家之一，將其稱為“整合保健路徑”（Integrated Care Pathway，簡稱ICP）。
德國
德國政府自2000年起通過法定健康保險改革法案，采取循序漸進的方式推進改革。2000年11月，德國研究開發了適合本國使用的G-DRG系統，這是在對美國和澳大利亞的DRG系統進行深入研究后，通過編碼轉換和制定特殊編碼規則形成的。
形成背景
20世紀60年代，美國人均醫療費用為每年80美元，到20世紀80年代末，人均醫療費用上漲到每年1710美元，增長了21倍。為遏制醫療費用的不斷上漲，提高衛生資源的利用率，1983年10月1日，美國政府以法律形式確定了“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制”（DRGs—PPS），用于老年醫療保險（Medicare）和貧困醫療補助（Medicaid）方案的住院醫療費支付。在這種情況下，1985年，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫學中心（THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC）的護士Karen Zander首次運用臨床路徑，這種模式不僅縮短了住院天數，節省了護理費用，而且達到了預期的治療效果。新英格蘭醫學中心被認為是美國最早采用臨床路徑概念并在臨床上應用的醫院。此后，該模式受到美國醫學界的廣泛關注，多個機構紛紛效仿，并不斷發展，逐漸成為既能貫徹質量保證法和持續質量改進法（CQI），又能節約資源的治療標準化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑。
功能特點
臨床路徑是一種新的醫院管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改善醫護質量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛采用。隨著我國醫療保險制度的進行，臨床路徑也將被認識和推廣。
相關術語
變異
變異是在假設的標準臨床路徑與實際過程出現偏離，與任何預期的決定相比有所變化的情況。變異有正負之分，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人/家庭的變異、醫院/系統的變異、臨床工作者/服務提供者的變異。應對變異的措施包括收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因，同一變異的發生率是多少，是否應該修改臨床路徑等。變異的后果是標記當前變異對后續醫療行為產品的后果。
實施步驟
準備階段
⑴院長召集各科室主任討論推展的可行性
臨床路徑作為一種新的臨床服務模式要進入醫院，必須首先讓參與人員有一個清楚的認識，所以醫院的院長首先要召集各科室主任開會研究，以便于大家對臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自科室的責任，并能了解各科室的實際困難與需要。
⑵選擇臨床路徑
病人的來源會影響到臨床路徑的實施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點：
①醫院的特長；
②醫生的擅長
③已經開展的臨床路徑的醫院的結果與經驗；
④付費者的承受能力；
⑤整體護理的開展情況；
⑥系統化貫徹護理程序的情況；
⑦護理人員實施護理程序的能力以及對預防結果的理解等；
⑧參與人員的醫德和素質；
⑨即專業水平和溝通協調能力等。
⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責
①成立臨床路徑管理委員會；
②成員包括院長；
③院長助理、醫療質量管理小組、醫務處、護理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負責人等。
⑷確立人員職責
A：實施臨床路徑時醫生的職責是
· 決定病人進入或退出臨床路徑；
· 執行臨床路徑表上的治療項目；
· 評估進度；
· 分析變異。
B：實施臨床路徑時護士的職責是
· 病人入院后立即通知個案管理者；
· 執行臨床路徑表上的護理項目；
③有變異時及時與醫生討論。
④同時應確立臨床路徑管理委員會、總務處、藥劑科、物價組等職責。
取得參與人員同意，選擇開展路徑人員
⑴科室建立臨床路徑的實踐小組。
⑵ 人員包括：科主任、主治醫師、住院醫師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。
⑶人員分工：制定出每個人的具體任務。如：主治醫師負責收集和統計病人住院期間治療情況、住院天數等；護士運用護理程序收集和統計通過護理手段促進或延緩病人康復的因素等。
計劃收集資料的過程和方法
在科主任的領導下醫護人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設計如何去收集資料、如何分析和運用收集的研究資料，然后選擇路徑的結構。
⑴收集資料需要多專業合作
⑵收集資料的范圍
收集自己機構或病房內，近幾年內，有關此病種的平均住院日；收集此病種的一般用藥、檢驗、治療等常規；收集此病種每日護理的實踐情況、預期結果和并發癥的情況；分析對此病種每日照顧的過程、護理計劃和記錄，以及意外情況；查找國內外有關此病種的最近資料，收集相關的研究結果，提供制定臨床路徑內容的參考；各專業人員整理所收集的相關資料，并分析、總結和參與制作小組的決策。
建立路徑
（1）.路徑內容及表格制定
在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設計內容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。本手冊的最后部分，有美國和臺灣的臨床路徑實例。怎么設計最合適，要依據各醫院、病房與病種的不同來討論和設計。
（2）.制定標準化醫囑
所謂標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥等等。這標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應。使之相對全面化、程序化，并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。
（3）.設定電腦套裝檢驗單
臨床路徑是控制品質與經費的工作模式。因此在臨床路徑的實施過程中，應將某病種某日所需要做的檢驗單一并輸入電腦中，即套裝化，方便明確臨床路徑的進行，避免漏檢或多檢的發生，達到控制服務品質與經費的目的。
（4）.各部門的教育宣傳
臨床路徑是多種專業人員合作的工作模式。因此，在實施臨床路徑之前應舉辦說明會，對各專業人員進行說明，使醫生、護士和其他科室人員明確各自的角色和職責，通過溝通協調以達成共識。還要向社會、病人和家屬說明所開展的現代化服務的目的和相關內容。
（5）.試行臨床路徑
通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出一個相對完善、合理、并切實可行的臨床路徑。
（6）.實施結果的評估與評價
臨床路徑是由一組專業人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提供服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此在對臨床路徑進行結果評估和評價時，應包括以下項目：
住院天數；
醫療費用，病人的平均住院成本；
照顧品質/臨床結果；
病人/家屬的滿意度；
工作人員的滿意度；
資源的使用；
病人的并發癥發生率；
病人再住院率。
（7）.修正與改良
臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應根據對其評價的結果，及時加以修改和補充。
（8）.追蹤與評價
除了對臨床路徑的預期結果，需要不斷監測和評價外，臨床路徑應隨著醫學與社會的發展。因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。
應用領域
醫院管理
臨床路徑在醫院管理中的應用主要包括以下幾個方面：
路徑管理與維護
主要用于對臨床路徑信息的維護，路徑流程圖的配置，路徑進入條件配置和路徑審核。
病區一覽
主要用于查詢病區的患者，對引入路徑的患者執行路徑。
患者模塊
用于查看患者信息，病人信息維護，病史信息維護，入徑評估，路徑執行，查看路徑執行情況，路徑總結。查詢某一患者的基本信息和路徑執行和醫囑信息，打印醫囑信息等。
醫生執行模塊
主要用于醫生下醫囑，檢查檢驗申請，營養膳食等路徑的執行。
護理執行模塊
主要用于護士執行醫囑，執行護理，填寫護理記錄單。
質控中心
主要用于查詢病人住院費用超標信息，病歷超時信息，病人中途退出信息，病人強制入徑信息等，異常情況質控人員提交問題，并對異常問題進行審核，以及強大的變異分析。
變異與護理
主要用于變異原因編碼的維護和護理信息的維護。
報表統計
主要用于統計各類報表信息并打印，特別是路徑自學習功能的報表分析。
用戶中心
主要用于醫生任務信息提醒，病歷時限信息提醒，病歷時限信息警告，分管病人檢驗報告數據顯示，醫生異常問題處理，分管病人列表等。
系統設置
主要用于系統功能模塊管理，用戶分配角色，角色分配功能模塊，路徑維護，檢查項信息維護。
數據接口
可與任何第三方公司的HIS、EMR等系統進行數據對接。
試點醫院
為指導醫療機構開展臨床路徑管理工作，規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，衛生部于分別于2009年10月13日、12月7日組織制定和頒發了《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床路徑管理試點工作方案》，并于2010年1月5日公布了《臨床路徑管理試點工作試點醫院名單》。衛生部于2011年4月8日再增1家臨床路徑管理試點工作試點醫院。衛生部于2010年3月10日再增13家臨床路徑管理試點工作試點醫院。
參考資料 >
三個「最」，告訴你什么是臨床路徑.馬鞍山市人民醫院.2024-08-14
臨床路徑概述.淮南市婦幼保健院.2024-08-14
403 Forbidden.中國政府網.2024-08-14