襯覆在胸壁內(nèi)面和肺表面的漿膜，分為壁層和臟層兩部，兩層之間的密閉間隙稱胸膜腔。根據(jù)胸膜壁層的位置可分四部：即胸膜頂是突出胸廓上口的部分；肋胸膜是襯貼在胸壁內(nèi)面的部分；膈胸膜是覆蓋在膈上面的胸膜；縱隔胸膜是包被在縱隔器官表面的胸膜；壁層胸膜各部之間互相移行，在某些部位成隱窩而肺緣并不伸入其間。這些隱窩即胸膜竇。在肋胸膜與膈胸膜的轉(zhuǎn)折處形成膈肋竇，它是胸膜腔的最低點(diǎn)，胸膜炎時滲出液首先積聚于此。臟層胸膜覆蓋在肺表面，并伸入葉間裂內(nèi)，與肺實(shí)質(zhì)緊密相連。
解剖結(jié)構(gòu)
胸膜為薄而光滑的漿膜。覆蓋肺表面的臟層名為臟胸膜，臟胸膜與肺實(shí)質(zhì)緊密結(jié)合并折入肺裂內(nèi)。襯覆胸腔內(nèi)表面及縱隔兩側(cè)的名為壁胸膜。兩部分在肺根部互相反折延續(xù)，圍成左右兩個完全封閉的潛在性腔，名為胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，故臟、壁二層胸膜緊貼，呼吸時肺可隨胸壁和膈的運(yùn)動擴(kuò)張或回縮，胸膜腔內(nèi)有少許漿液，可減少臟、壁胸膜之間的摩擦。
壁胸膜：隨襯覆部位的不同，壁胸膜有不同的名稱，即胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜。①胸膜頂(頸胸膜)，緊貼肺尖上前方，其最高點(diǎn)，從前方看，位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方約2.5cm處(第1肋骨上方3～4cm)，后方不超過第1肋，頸胸膜頂常由胸膜上膜和小斜角肌增強(qiáng)，胸膜上膜是由從第7頸椎橫突前緣張至第1肋內(nèi)緣的胸內(nèi)筋膜增厚而形成，小斜角肌不恒定，僅存在于一側(cè)者約2/3的人；起自第7頸椎前緣，止于第1肋內(nèi)緣的鎖骨下動脈溝以后的部分及胸膜上膜，肌收縮可以增加膜的緊張度。②肋胸膜借疏松結(jié)締組織貼附于胸壁內(nèi)面，易于剝離。③膈胸膜緊密地覆蓋在膈的上面，不易剝離。④縱隔胸膜是覆被介于二肺之間所有器官的胸膜，借包繞肺根和構(gòu)成肺韌帶的胸膜移行于肺胸膜(臟胸膜)，在肺根下方移行部的胸膜，介于縱隔和肺之間，向下與膈胸膜相續(xù)，即肺韌帶，前后兩層之間無肺根結(jié)構(gòu)。有作者認(rèn)為當(dāng)肺根隨膈下降或肺靜脈血流增多時，肺韌帶被撐開，可提供肺根下移或肺靜脈擴(kuò)張的空間。
胸膜腔的某些部位并未被肺充滿，而留有一定的間隙，稱胸膜隱窩(胸膜竇)，位于相鄰壁胸膜轉(zhuǎn)折處。肋胸膜與膈胸膜反折移行處稱肋膈隱窩(肋膈竇)，最大，深吸氣時也不能完全被肺充滿，其深度，可因呼吸而有所變化。立位時，因其位置最低，胸膜腔積液常聚于此。左側(cè)肋胸膜移行于左縱隔胸膜，在相當(dāng)于肺的心切跡處，形成肋縱隔隱窩。吸氣時也不為肺所填充，此處的心包與胸壁之間僅隔以胸膜。此外，因心尖突向左，致使左側(cè)膈胸膜與縱隔胸膜移行反折處，尚有很小的膈縱隔隱窩(膈縱隔竇)。
胸膜的體表投影前界(肋縱隔反折線)：從兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方起始，向上，于第1肋的內(nèi)緣與頸胸膜相續(xù)；向下達(dá)胸骨角后方，在正中矢狀平面彼此靠攏，直至第4肋軟骨，兩側(cè)又行分離。左側(cè)者偏向外，斜行經(jīng)過第4肋間隙、第5肋及肋間隙至第6肋軟骨處轉(zhuǎn)為下界。據(jù)中國人資料，左胸膜前界常位于胸骨后方不超過左胸骨線者占42%。因此，在第5肋間隙沿左胸骨線進(jìn)行心包穿刺有穿破胸膜的危險。右側(cè)者繼續(xù)下降；在劍胸結(jié)合的后面接續(xù)下界，左右胸膜前界未完全靠攏，留有兩個三角形間隙，在胸骨角以上的，稱上胸膜間區(qū)，內(nèi)有胸腺及脂肪；在第4肋軟骨以下的，稱下胸膜間區(qū)(心包區(qū))，此處心包直接與胸壁相貼，稱為心包裸區(qū)。胸膜下界(肋膈反折線)：左側(cè)自第6肋軟骨后方，開始行向外；右側(cè)始于平劍胸結(jié)合處。此后兩側(cè)基本相同；都經(jīng)過四個點(diǎn)，即鎖骨中線與第8肋的交點(diǎn)，腋中線與第10肋交點(diǎn)，肩線與第11肋的交點(diǎn)，棘肌外緣與第12肋的交點(diǎn)，甚至更低；此處與腎的關(guān)系密切，具有臨床意義：最后在正中矢狀平面約平第12胸椎棘突根。胸膜下界在胸骨和第12肋兩處，可低于胸廓下界。
左右胸膜前界在胎兒多為分離型，出生后隨呼吸機(jī)能發(fā)展逐漸接近，靠攏，至老年兩側(cè)前界多為重疊型。
血管、淋巴和神經(jīng)：①臟胸膜：動脈由支氣管動脈和肺動脈供給。靜脈與同名動脈伴行。淋巴注入肺門淋巴結(jié)。神經(jīng)來自肺神經(jīng)叢。②壁胸膜：動脈由支氣管動脈，胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈及膈上動脈供給。靜脈與同名動脈伴行。淋巴引流：胸膜頂?shù)牧馨蛥R入鎖骨上淋巴結(jié)；其余部分注入胸骨旁淋巴結(jié)及肋間后淋巴結(jié)，此外膈胸膜、縱隔胸膜的淋巴尚引流到縱隔淋巴結(jié)；而膈胸膜的淋巴還通過膈至腹腔的主動脈外側(cè)淋巴結(jié)。神經(jīng)：肋間神經(jīng)分布于肋胸膜及膈胸膜周圍部，膈神經(jīng)分布于縱膈胸膜及膈胸膜中央部。壁胸膜尤其是肋胸膜對痛覺敏感，胸膜炎癥時，可引起明顯疼痛。
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