帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN），為帶狀皰疹最常見的并發癥，常表現為帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月以上的神經痛，其疼痛持續存在，可在短暫緩解后再次出現。多數患者經正規治療后預后較好，但高齡、體質差或正在進行放化療等的腫瘤患者，治療難度增大，預后較差。
帶狀皰疹后遺神經痛可分為激惹觸痛型、痹痛型、中樞整合痛型，無傳染性，好發于有帶狀皰疹病史的中老年人群，50歲以上的患者有25%~50%發展為帶狀皰疹后遺神經痛，70歲以上的患者發生率高達75%。帶狀皰疹后遺神經痛的具體病因尚不完全明確，目前認為與帶狀皰疹和一些非疾病因素有關。
病因
總述
帶狀皰疹后遺神經痛的具體病因尚不完全明確，目前認為與帶狀皰疹和一些非疾病因素有關。
基本病因
1、疾病因素
患者可經上呼吸道或者眼瞼結膜感染水痘-帶狀皰疹病毒，病毒沿感覺神經侵入脊神經節或者腦神經感覺神經節內潛伏，當機體免疫力低下時，潛伏的病毒再活化，大量復制并沿感覺神經纖維向所支配的皮節擴散，使受累神經元發生炎癥、出血、壞死，從而出現神經性疼痛。
2、非疾病因素
（1）年齡：年齡越大，免疫力越差，越易患本病，尤其是年齡大于60歲的患者。
（2）性別：女性較男性更易患本病。
（3）皰疹發作面積：發作面積越大，發病概率越大。
（4）發疹初期即伴有疼痛：急性皰疹發作期即伴隨嚴重神經性疼痛，發展為PHN的.可能性較大。
（5）特殊部位的皰疹：三叉神經分布區（尤其是眼部），會陰部及臂叢區，更易發生PHN。
（6）其他：手術、應用免疫抑制劑、惡性腫瘤、感染、結核、慢性呼吸系統疾病、糖尿病及免疫功能障礙等，都是發生PHN的危險因素。
參考資料：
癥狀
總述
帶狀皰疹后遺神經痛的最主要的臨床癥狀為疼痛，可在發疹前或伴隨皮疹出現，表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，少兒癥狀不明顯，青年人略輕，而老年人較重。
伴隨癥狀
患者常伴有心理、睡眠以及生活質量的改變，還會出現厭食、慢性疲勞等不適癥狀。
并發癥
如侵犯到相應腦神經會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。
檢查
預計檢查
當有帶狀皰疹感染史的患者出現神經痛時，需及時就醫，醫生會先詢問一些基本情況，再對患者進行體格檢查，之后可能會建議行病毒抗體檢測、病毒培養、免疫熒光染色、免疫過氧化物酶染色、Tzanck涂片、血、尿檢查、X線檢查、組織病理學檢查等，以便進一步明確病情。
體格檢查
體格檢查可見局部有遺留的瘢痕或色素沉著，局部可有痛覺過敏或痛覺減退，也可有痛覺超敏。
實驗室檢查
1、病毒抗體檢測
對于診斷帶狀皰疹亞臨床感染有一定指導意義，特別是在發生無皰型帶狀皰疹的情況下。
2、病毒培養和免疫熒光染色
可用于鑒別單純皰疹和帶狀皰疹。
3、免疫過氧化物酶染色和Tzanck涂片
有助于確定帶狀皰疹感染。
4、血、尿檢查
可排除心源性疼痛、大血管病變疼痛、胸膜炎等。
參考資料：
影像學檢查
X線檢查可排除骨折、結石等其他病理性疼痛。
病理檢查
組織病理學檢查有助于確定帶狀皰疹感染。
診斷
診斷原則
醫生會根據患者的既往帶狀皰疹感染史，再結合其典型臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結果如血常規、尿常規、病毒抗體檢測、病毒培養、免疫熒光染色、免疫過氧化物酶染色、Tzanck涂片、X線檢查、組織病理學檢查等，即可明確診斷。還要注意與單純皰疹、膿皰疹等疾病相鑒別。
鑒別診斷
1、單純皰疹
由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復發作為其臨床特征。此病根據體征表現予以鑒別。
2、膿皰瘡
通過接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特征，必要時可完善膿液細菌培養、組織病理組織檢查等進行確診。
治療
治療原則
帶狀皰疹后遺神經痛的治療以止痛為主，可盡早、足量、足療程的應用藥物治療，并輔助進行物理及心理治療，其治療目的是盡早有效控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。
藥物治療
1、利多卡因貼劑
對利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯合治療，可以有效緩解疼痛。常見不良反應包括使用部位皮膚反應，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。
2、阿片類鎮痛藥
臨床研究數據表明，阿片類鎮痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，考慮到誤用和濫用的風險以及耐藥問題，推薦阿片類鎮痛藥作為二線治療藥物。常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼等。
3、鈣離子通道調節劑
普瑞巴林、加巴噴丁能夠緩解PHN導致的疼痛，改善睡眠和情感障礙。腎功能不全者應減量，主要不良反應為嗜睡和頭暈。
4、三環類抗抑郁藥
藥物起效較慢，主要不良反應有過度鎮靜、認知障礙和心臟毒性，最常用的藥物為阿米替林，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者，應避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者應慎用。
5、曲馬多
曲馬多可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯，其療效弱于強阿片類藥物，而耐受性優于強阿片類藥物。不良反應包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、尿潴留等，這些不良反應均與劑量相關。
手術治療
一般無需手術治療。
物理治療
1、神經介入技術
主要包括神經阻滯、選擇性神經毀損和鞘內藥物輸注治療。
2、神經調控技術
通過電脈沖適當刺激產生疼痛的目標神經，反饋性調整神經的傳導物質或電流，或產生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區域，從而達到緩解疼痛的目的。臨床用于治療PHN的神經調控技術主要包括脈沖射頻治療和神經電刺激技術。
3、紫外線照射
以中波紫外線照射皮損處，促進皮損干涸結痂。
4、紅外線或超短波照射
有助于緩解疼痛。
心理治療
在PHN患者中，很大一部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療需重視及聯合心理治療及行為調節。
治療周期
受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
預后
一般預后
多數帶狀皰疹后遺神經痛的患者，經正規治療后預后較好，但高齡、體質差或正在進行放化療等的腫瘤患者，治療難度增大，預后較差。
危害性
1、高齡、體質差或正在進行放化療的腫瘤患者，預后較差。
2、多數患者伴有抑郁癥或焦慮癥，嚴重影響其心理健康。
自愈性
一般不可自愈。
治愈性
多數帶狀皰疹后遺神經痛的患者，經正規治療后預后較好。
治愈率
暫無大樣本數據研究。
日常
總述
正視疾病，積極配合治療，保持樂觀心態，注意個人衛生，合理休息，適當運動，增加機體抵抗力，促進恢復。
心理護理
1、心理特點
本病出現神經疼痛，嚴重折磨患者的精神狀態。其常表現出焦慮、躁動、易怒等不良情緒。
2、護理措施
家屬和陪護人員要主動與患者交流，注意語調，安撫患者焦躁的情緒，對于患者提出的疑問要細致耐心的解答，同時鼓勵患者積極學習了解皰疹的相關知識，讓患者對自己病情的治理和防護有一定的了解，以積極地配合治療。
用藥護理
遵醫囑用藥，不得擅自停藥和更改劑量，出現嚴重不適要及時就醫。
生活管理
1、營造舒適、安靜的休息環境，定期通風，保持病室空氣新鮮，對疾病恢復有一定積極作用。
2、患者應充足休息，避免勞累，保證充足睡眠，不熬夜。
3、注意患者個人衛生，保持皮膚清潔、干燥，勤洗手、洗澡和換洗衣物，養成良好的生活習慣。
4、患者可適當進行體育鍛煉，但注意勞逸結合，有助于增強體質，提高機體抗病能力。
參考資料：
參考資料 >
帶狀皰疹后遺神經痛.中國醫藥信息查詢平臺.2024-09-07