浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(invasive/infiltrating micropapillary carcinoma，IMPC)是一種特殊類(lèi)型的乳腺浸潤(rùn)性癌，2003年新版WHO乳腺和女性生殖系腫瘤的病理學(xué)與遺傳學(xué)分類(lèi)將其獨(dú)立列為一種新的組織學(xué)類(lèi)型。
臨床診斷
1980年由Fisher首次報(bào)道具有桑椹樣形態(tài)學(xué)改變的浸潤(rùn)性甲狀腺乳頭狀癌以來(lái)，對(duì)于有關(guān)IMPC的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道不一，以致到目前為止報(bào)道IMPC發(fā)生率為占所有乳腺浸潤(rùn)癌的2.0%~7.5%，差別較大，主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下IMPC是作為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的部分形態(tài)結(jié)構(gòu)，而并非是癌全部成分。
Middleton認(rèn)為乳腺浸潤(rùn)癌中IMPC成分應(yīng)占75%以上，LunaMore等認(rèn)為IMPC成分應(yīng)大于5 mm，有些學(xué)者則以IMPC成分占50%以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)。付麗等研究認(rèn)為只要癌巢中伴有浸潤(rùn)性微乳頭成分就應(yīng)診斷為浸潤(rùn)性微乳頭狀癌。而有研究認(rèn)為即使IMPC成分在25%以下或不足10%，其淋巴管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度也都明顯高于不伴有IMPC成分的病例。因此，只要癌巢中伴有IMPC成分就應(yīng)在診斷中表現(xiàn)出來(lái)，并應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)檢查以避免對(duì)含有的IMPC成分觀察不到，而造成漏診，同時(shí)還要注明IMPC和其他組織類(lèi)型各占比例，以引起臨床醫(yī)師的注意。
臨床上IMPC與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在性別、年齡及主訴、乳腺攝片、發(fā)生部位、腫瘤大小等方面與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)明顯區(qū)別。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病平均年齡50～62歲，腫瘤大小1.5～5.5 cm。 IMPC與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或其他類(lèi)型乳腺癌共存時(shí)，可表現(xiàn)為共存類(lèi)型乳腺癌的臨床表現(xiàn)。
病變特點(diǎn)
大體形態(tài)表現(xiàn)IMPC與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)明顯差別，腫瘤切面呈灰白色，質(zhì)硬，界限不清，大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
光鏡下形態(tài)學(xué)改變主要有以下幾點(diǎn)： ① 腫瘤細(xì)胞排列成黑桑葚狀或小乳頭狀及不規(guī)則巢團(tuán)狀、小腺管樣結(jié)構(gòu)，癌巢與周?chē)g質(zhì)有類(lèi)似脈管的空隙樣結(jié)構(gòu)，似癌巢漂浮在間質(zhì)中；② 乳頭無(wú)纖維血管軸心，癌細(xì)胞巢團(tuán)邊緣毛糙呈鋸齒狀，表面細(xì)胞質(zhì)呈微絨毛樣改變；③ 瘤細(xì)胞呈柱狀或立方狀，胞質(zhì)淡染至強(qiáng)嗜酸性，細(xì)顆粒狀，核圓形或卵圓形，染色較深，細(xì)胞核有不同程度異型性；④ 癌巢周?chē)g質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織，富含大量脈管，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；⑤ IMPC導(dǎo)致的脈管侵犯或淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌巢都與其原發(fā)灶的癌巢形態(tài)一致，即微乳頭狀形態(tài)結(jié)構(gòu)。
在免疫組化特點(diǎn)上，腫瘤細(xì)胞巢團(tuán)、微乳頭和腺管表面（面向間質(zhì)側(cè)）EMA呈陽(yáng)性表達(dá)，是IMPC的特點(diǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)E鈣粘素（Cadherin）在IMPC癌細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)腫瘤細(xì)胞連接面表達(dá)強(qiáng)，而在癌細(xì)胞與間質(zhì)相接的外側(cè)面表達(dá)弱和/或不表達(dá)，提示腫瘤細(xì)胞團(tuán)內(nèi)細(xì)胞間結(jié)合力強(qiáng)，其生長(zhǎng)甚至侵襲轉(zhuǎn)移可能都是以癌細(xì)胞微乳頭狀的“集團(tuán)性”方式進(jìn)行，癌細(xì)胞癌團(tuán)與間質(zhì)連接松散，易脫離原發(fā)灶，造成侵襲、轉(zhuǎn)移。另外，有學(xué)者提出IMPC是一種神經(jīng)內(nèi)分泌癌或具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能腫瘤，部分病例可表達(dá)NSE，CgA ，Syn。
鑒別診斷
在確診IMPC時(shí)必須與以下3種腫瘤進(jìn)行鑒別診斷：
① 黏液癌：發(fā)生年齡較大，大體觀察腫瘤界限清楚，切面呈膠凍狀，有黏滑感。鏡下癌呈小團(tuán)狀漂浮在粘液湖中，在癌細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)黏液樣物質(zhì)。而IMPC癌細(xì)胞巢團(tuán)邊緣毛糙，巢團(tuán)內(nèi)和與間質(zhì)之間缺乏黏液。
② 管狀腺癌：管狀腺癌的腺管是真性腺管，細(xì)胞表面的微絨毛位于腺管腔內(nèi)面，而IMPC的腺管樣結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞表面的微絨毛位于腺管樣結(jié)構(gòu)的外表面間質(zhì)側(cè)，EMA染色具有一定的鑒別診斷意義。
③ 乳腺轉(zhuǎn)移性甲狀腺乳頭狀癌： IMPC內(nèi)或腫瘤邊緣區(qū)具有導(dǎo)管內(nèi)癌成分。轉(zhuǎn)移癌可尋找原發(fā)灶，并根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)及免疫組化染色可以區(qū)別。
預(yù)后
目前認(rèn)為IMPC具有淋巴管侵襲性強(qiáng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)，是一種預(yù)后較差的類(lèi)型，其惡性度明顯高于不伴有IMPC成分的病例。 IMPC的復(fù)發(fā)率高，5 年復(fù)發(fā)率達(dá)62.6%，明顯高于其他類(lèi)型乳腺癌。5 年生存率為50.5%，也明顯低于硬癌（85.6%），并且與腫瘤大小無(wú)關(guān)。
參考資料 >
乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的特點(diǎn).搜狐網(wǎng).2024-10-08
浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(關(guān)于浸潤(rùn)性微乳頭狀癌簡(jiǎn)述).跳動(dòng)生活網(wǎng).2024-10-08
乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌臨床病理分析.掌橋科研.2024-10-08