乳頭內陷(Crater nipple)是指女性乳頭不突出于乳暈的表面，甚至凹陷沉沒于皮面，局部如同火山口狀的一種臨床表現。
乳頭內陷分為原發性和繼發性兩類，臨床以原發性者多見。原發性乳頭內陷是由于乳頭、乳暈平滑肌和乳腺導管發育不良，伴有內部纖維束牽拉，且乳頭下缺乏支撐組織及乳腺管向內牽拉所致。繼發性乳頭內陷緣于外傷、炎癥，或是乳腺腐的癥狀之一。乳頭內陷根據內陷程度不同分輕度、中度和重度。
乳頭位于體表突出的部位，有異常很容易發現。乳房惡性腫瘤引起的乳頭內陷與不合理的束胸導致的乳頭內陷的意義有所不同，原來乳房正常的婦女，如果出現無明顯原因的乳頭內陷，應進行乳房X線等檢查，有助于此類乳頭內陷的疾病診斷。對內陷輕者，用手法經常牽拉乳頭，或持續負壓吸吮可望得到改善，持續3個月以上無效者，則需手術治療
病因
原發性
乳頭內陷多為先天性畸形，也有后天的原因如乳頭乳房感染（乳腺炎）、外傷、腫瘤、手術(巨乳縮小整形術后)。先天性乳頭內陷常由于乳頭及乳暈內的平滑肌發育不良。乳頭包含10~20根乳腺管的開口，乳腺管的周圍是有乳暈肌肉延伸的平滑肌包裹。而平滑肌伸至乳頭的真皮，這些肌束向內牽拉導致乳頭內陷。也有些是由乳腺管發育不全，乳腺管未能導管化，而是一實心條索牽拉。有些是乳頭深層缺乏支持組織。
繼發性
如果40歲以上，近期內逐漸發生的凹陷，則可能是癌組織侵犯了乳頭后面的導管等組織，導管短縮造成的。因此，乳頭凹陷也可能是晚期乳癌的表現之一。乳房的慢性炎癥，像乳腺結核、乳腺導管擴張癥或乳腺管周圍炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎等均可導致乳頭內陷。
流行病學
乳頭內陷發病率尚無確切的報道，大部分是由先天性原因造成，也有繼發于外傷、炎癥、乳房成形術者，當然也可作為乳腺癌的癥狀之一。乳頭內陷分恒久性和暫時性兩種，暫時性內陷的乳頭在寒冷、觸摸刺激可以出來，妊娠哺乳期可以正常哺乳。臺州市調查3125名婦女，發現恒久性內陷占3%，暫時性占0.65%。雙側內陷55%，單側45%，左側內陷發生率明顯高于右側，即使雙側內陷也是左側更較嚴重。河北師范大學體檢2千女大學新生中，發現乳頭扁平占33.46%，乳頭內陷占28.52%，認為與營養不良和長久束胸習慣有關。這個統計數據雖然比乳腺普查中發現的乳頭異常率高，但足以說明乳頭發育不良的現象相當普遍，應當引起人們的高度重視。
臨床表現
輕者僅表現為不同程度的乳頭退縮，用手或負壓吮吸可使乳頭突出于體表。重者表現為完全低于皮面，無法被擠出，常呈反向生長。一般內陷乳頭即使擠出，也較細小。常無明顯的乳頭頸部。女性乳頭內陷的發生率為1%～2%。兩側乳頭內陷程度可不一致，可僅一側發生。
輕度內陷
乳頭部分內陷，乳頭頸仍在，用手較易將乳頭擠出，乳頭大小與正常相似。
中度內陷
乳頭全部內陷于乳暈之中，但仍可用手擠出乳頭，乳頭大多缺乏頸部，并較正常為小。
重度內陷
乳頭完全埋于乳暈下方，擠壓后乳頭不能復出，無乳頭頸。多伴有乳腺導管發育不良，即使內陷外形獲得矯正，也存在哺乳困難。
檢查診斷
乳頭位于體表突出的部位，有異常很容易發現。乳房惡性腫瘤引起的乳頭內陷與不合理的束胸導致的乳頭內陷的意義有所不同，原來乳房正常的婦女，如果出現無明顯原因的乳頭內陷，應進行乳房X線等檢查，有助于此類乳頭內陷的疾病診斷。
治療
非手術治療
對內陷輕者，用手法經常牽拉乳頭，或持續負壓吸吮可望得到改善，由此有人報道采用注射器管來吸吮，另外產婦經常使用的吸乳器也是實用有效的。吸出乳頭后保持15～20分鐘，每天數次，堅持進行。持續3個月以上無效者，則需手術治療。
手術治療
對未婚或希望將來能哺乳的患者，考慮到術后的乳腺功能，希望選擇保留乳腺管術式。事實上保留乳腺管的術式很難取得預想的成功，特別是乳腺管縮短嚴重的病例。對術前采用手法牽拉沒什么效果的病例，必須說明有切斷乳腺管的可能性。
適應證
(1)中、重度的乳頭內陷。
(2)乳頭內陷經非手術治療無效者。
禁忌證
(1)局部有炎癥或潰瘍者。
(2)對手術效果有不切實際的要求者。
麻醉
局部麻醉。
手術方法
(1)乳暈皮膚菱形切除法
①以縫線牽引乳頭，在乳頭四周的乳暈內設計4個放射狀分布的菱形切口。切開皮膚和皮下組織。
②在乳頭下方仔細分離松解，切斷過緊的平滑肌纖維和結締組織，充分解除導致內陷的牽拉力，注意不要損傷乳腺導管。
③環繞乳頭根部行皮下荷包狀縫合，結扎不可太緊，以免影響乳頭的血液循環。將菱形切口一一縫合。
這種方法的缺點是：術后乳頭和乳暈的縫合創口在一條直線上，愈后痕收縮可能影響手術效果的穩定。
(2)三角形乳暈皮膚切除法(Skoog氏法)
①在乳暈部，以乳頭為中心畫出直徑約3cm的圓圈，于圓圈內外標出互相錯開的四組等邊三角形切口。
②將三角形切口內的皮膚和皮下組織切除。牽拉剝離松解乳頭等步驟與乳暈皮膚菱形切除法相同。
③先將與乳頭相連的4個矩形瓣互相縫合，包裹乳頭使之延長突起；再將外圍的四個三角形創面盡量縫合，以使圓周創緣向內推進縮小，便于與乳頭根部的創緣相縫合。此法中乳頭根部的環形縫合可以起到荷包縫合的作用，且乳頭乳暈的縫合不在一條直線上。
(3)星月形乳暈瓣矯正法
①用3-0尼龍線或1號絲線在乳頭的上、下方縫合2針，使凹陷的乳頭被牽引出乳暈表面。
②在乳暈內下象限設計星月形乳暈皮瓣(0.6～1)cm×(1.5～2)cm,其大小根據乳頭凹陷程度及乳頭大小而定。
③切開乳頭下邊緣，分離及切斷乳腺管間的纖維束，糾正乳頭內陷，如還不能使乳頭復位，則切斷部分乳腺管或大部分乳腺管。
④在乳頭內下方設計(0.6～1)cm×(1.5～1)cm大小的乳腺組織旋轉瓣，使其充分充填于復位的乳頭下方空隙。
⑤在乳頭頸做一荷包縫合，以固定旋轉的乳頭組織瓣，保證其充填在乳頭下的空隙內，防止其疝入乳頭頸下方。
⑥將星月形乳暈瓣縫合于乳頭下緣的切口內，使其成為乳頭頸的一部分。
(4)乳頭剖開法
①用縫線或小拉鉤牽引乳頭，使乳頭外翻，通過乳暈和乳頭垂直于皮膚做一橫行切口。
②牽拉乳頭，在直視下切斷造成乳頭內陷的纖維束，這些纖維束主要是肌束，也可能是發育不全的乳腺導管。當這些纖維被全部切斷后，乳頭即失去回收的張力，可以保持在外翻的位置。
③切開部分乳腺組織并向外牽出。
④分層縫合切口，第一層縫在腺體組織表面，使乳頭基部充實；第二層靠近乳頭基底把兩半的肌纖維束牽拉在一起，使乳頭保持外翻；第三層合攏兩半乳頭，最后間斷縫合表面切口。
(5)V-Y成形法
①以乳頭為中心，在乳暈部作半徑為3cm的圓圈，在圓圈內分別作四個互相對應的“V”形切口。
②縫線牽引乳頭，經“V”形切口充分松解緊張的乳暈下平滑肌纖維。
③分別作V-Y推進式縫合。此法適合于輕度乳頭內陷。
(6)Sellheim氏法
①在內陷乳頭的周圍做菊花狀的切開。
②切除小三角形的乳暈皮膚，牽拉剝離，上提乳頭。
③將與乳頭相連的各瓣相互縫合，于乳頭根部做皮下荷包口狀縫合，于乳暈兩側各切除一塊三角形皮膚，以縮小乳頭根部的周徑，最后縫合切口。缺點：在乳暈兩側的乳房皮膚上會留下核形的皮膚切口。
術后乳頭懸吊固定法
1.其方法是在乳頭前端部分采用螺旋形鋼絲、注射針和圈形枕墊、注射器的橡膠球等。如無特殊器材，可將膠布芯摞起來置于海綿墊上，再將牙簽或棉簽棒橫架其上，把乳頭牽引線吊在上面，傷口觀察和消毒也很方便。懸吊要持續3～4周，解除固定后使用吸乳器對保持矯正效果也很有用。
2.切斷乳腺管術式 已生育不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復發作，瘢痕牽拉造成嚴重內陷的患者，手術中主要是充填乳頭游離后的無效腔。Broadbent將乳腺組織形成組織瓣來填充，Haeseker和Teimourian則采用去表皮的皮瓣法。
預防
乳頭扁平、內陷或乳頭內翻是乳房不健康的表現，早在青春期之前就應當特別注意乳房保健，青春期乳房或乳頭的按摩效果明顯優于成年以后，哺乳以后的乳房按摩治療效果更差，所以糾正乳頭內陷不要錯過青春發育期。年輕的女性要清除封建思想殘余，束胸是百害而無一益的。可以用特制的乳罩，即乳罩的前端給乳頭留有“容身之地”。成年婦女一旦發現近期內乳頭內陷，盡管不痛不癢，也要提高警惕，及早就診。
預后
1.避免術后發生感染乳頭內陷難于清洗，細菌易寄生繁殖，不少病例術前存在慢性炎癥。術前必須對局部進行充分的沖洗和消毒，有炎癥者要等炎癥控制后才能手術。
2.術后乳頭內陷復發矯正術使乳頭凸出，但拆線時或拆線后1~2周乳頭內陷重現。可能是由于乳頭內陷嚴重，手術時在乳頭下方分離不徹底，未將過緊的平滑肌纖維及結締組織切斷。對于乳頭內陷復發者，可先用吸奶器負壓吸引，如1周后乳頭仍內陷，可考慮再次手術。再次手術的時間應在第一次手術滿半年后。
3.術后乳頭壞死多由于為了切斷過緊的平滑肌纖維和結締組織，而將供應乳頭的大部分神經血管切斷，或由于荷包縫合時結扎過緊引起乳頭血運障礙所致。當發現乳頭血運不好時，應及時將荷包放松。一旦發現乳頭壞死，需待壞死組織完全清除，傷口愈合后，擇期行對側乳頭組織游離移植術或小陰唇皮膚軟組織游離移植術。
參考資料 >