移植免疫是指在組織移植或器官移植過程中，受者接受供者的移植物后，受者的免疫系統與供者的移植物之間產生的免疫應答。研究移植免疫的目的在于理解移植排斥反應的機制，進而預防和控制排斥反應，促進移植物在受體內的長期存活。
移植的類型
移植可分為四種類型：- 自體移植：將自身組織移植到身體的另一個部位，通常可以成功。- 同系移植：發生在遺傳基因型完全相同或基本相同的個體之間，如同卵雙胞胎之間的移植，或者純系動物之間的移植，通常也可以成功。- 同種（異體）移植：這是最常見的臨床移植類型，發生在同種中具有不同遺傳基因型的不同個體之間，經常會出現排斥反應。- 異種移植：發生在不同物種之間的移植，基因型完全不同，例如將動物器官移植給人類，這類移植通常難以成功。
移植免疫
移植的成功與否在很大程度上取決于供者與受者的組織相容性。組織相容性決定了移植物與宿主能否相互“容忍”，如果能夠“容忍”，則移植物能夠存活，否則會被排斥或導致宿主受損。組織相容性由組織相容性抗原決定，包括：- 主要組織相容性抗原：免疫原性較強，引發的免疫排斥反應快速且強烈。- 次要組織相容性抗原：免疫原性較弱，引發的免疫排斥反應緩慢而輕微。- 其他參與排斥反應的抗原：如人類ABO血型抗原、組織特異性抗原、內皮細胞抗原、SK抗原、種屬特異性糖蛋白抗原。
排斥反應類型
移植排斥反應有兩種類型：- 宿主抗移植物反應：在同種移植后，移植抗原刺激受體的免疫系統產生免疫應答，通過細胞免疫和體液免疫的作用，導致移植物受損。宿主抗移植物反應包括： - 急性排斥反應：最常見的一種排斥反應，發生在移植后最初的幾周，進展迅速，病情嚴重，但可以通過免疫抑制劑治療緩解。 - 超急排斥反應：發生在移植物與受體的血管接通后的幾分鐘至幾個小時，由預先存在的抗供者組織的抗體與供者移植物的血管內皮細胞抗原和血細胞抗原結合而成的抗原抗體復合物沉積在血管壁，引起III型超敏反應。 - 慢性排斥反應：在移植數周、數月甚至數年后發生，呈現緩慢進行性，可能是由次要組織相容性抗原不一致引起的。 - 加速排斥反應：由再次免疫應答引起的排斥反應，發生在第二次移植同一供者的組織后1~2天，由于受者已對初次接受的組織形成免疫應答，導致移植物加速壞死。- 移植物抗宿主反應：移植物中的免疫活性細胞針對宿主體內組織相容性抗原產生免疫應答，導致宿主受損。這種情況主要見于對原發性或繼發性免疫缺陷患者進行骨髓移植或大量輸血治療時。
延長存活措施
為了延長移植物的存活時間，可以采取以下措施：- 選擇合適的供者：尋找ABO血型抗原相符、組織相容性抗原（HLA）盡可能接近的理想供者。移植前應進行HLA分型和受者血清中細胞毒抗體的測定。- 使用非特異性免疫抑制療法：盡管HLA抗原系統極為復雜，難以實現完全匹配，但仍建議使用免疫抑制劑。然而，這些藥物可能會導致嚴重的繼發性免疫缺陷，增加感染或腫瘤的風險。- 移植物局部照射或受者全身淋巴組織照射、用血漿分離器去除淋巴細胞以及移植前多次輸血（利用同種細胞進行自動免疫以誘導特異性免疫抑制），都是提高移植物存活率的方法。- 移植后的免疫學監視：同種異體移植不可避免地會發生免疫排斥反應，因此需要對免疫排斥反應進行監測，以便盡早采取措施，延長移植物的存活期。常用的免疫學指標包括E玫瑰花結形成試驗、淋巴細胞轉化試驗、血清補體水平測定等，雖然這些指標并不具備特異性，但可以作為參考。更為重要的監測方法是對移植臟器功能的檢測或獲取組織樣本進行活檢。
參考資料 >
移植免疫是什么意思.有來醫生網.2024-11-01
Sci Immuno丨提出新的移植免疫耐受誘導方案.澎湃新聞.2024-11-01
移植免疫的概念.百度文庫.2024-11-01