瑪麗醫(yī)院是香港特別行政區(qū)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，是香港最負盛名的醫(yī)院之一。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒科系就設(shè)在瑪麗醫(yī)院內(nèi)，兒科學(xué)系的臨床科室分為深切治療部、血液腫瘤學(xué)、呼吸科、消化科、新生兒科、心內(nèi)科等。受兒科學(xué)系主任劉宇隆教授的邀請，筆者以榮譽臨床副教授的身份在深切治療部（ICU）進修了2個月，現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會與同仁交流。
發(fā)展歷程
1良好的學(xué)術(shù)交流風(fēng)氣是與世界醫(yī)學(xué)前沿接軌的基礎(chǔ)
瑪麗醫(yī)院兒科學(xué)系的學(xué)術(shù)交流風(fēng)氣十分濃厚，各種學(xué)術(shù)活動頻繁舉行。
系里組織的有：
每周一的中午休息時間（12:30～13:30）為學(xué)術(shù)講座（ACADAMICLECTURE），許多醫(yī)生都是自帶快餐與會，邊吃飯邊聽課，講座一般邀請來港的世界知名學(xué)者進行專題報告，大家暢所欲言，就自己的觀點與專家討論，氣氛相當(dāng)熱烈。
每周四上午8:30為GRANDROUND，都是由各科組織本科醫(yī)生就一個本專業(yè)的專題進行演講，然后由其他科的醫(yī)生提問并共同討論，以達到共同提高的目的。
每周五的上午11:30為HISTORYMEETING，由全系各科匯報本周收治病人情況，有疑難的病例全系共同討論，以明確診斷和治療。
另外，各科室自行組織的有：
每周二的下午17:00，放射科與ICU病區(qū)有一個讀片會，是放射科與各有關(guān)科室的例行讀片會之一，由ICU病區(qū)提供臨床X線、CT、MRI等影像學(xué)資料，放射科的一名高級醫(yī)生講解，ICU與放射科共同探討，以解決影像學(xué)方面的疑難問題，同時可以提高臨床科室的看片水平。
每周三的下午16:30，小兒外科與ICU病區(qū)有一個病例分析會，由小兒外科主任帶領(lǐng)有關(guān)醫(yī)生到ICU病區(qū)對小兒外科病例進行討論，定出診斷及治療方案，決定病人何時出院等。
每周六的上午8:00交班后，婦產(chǎn)科學(xué)與ICU病區(qū)也有一個病例討論會，由婦產(chǎn)科主任帶領(lǐng)有關(guān)醫(yī)生到ICU病區(qū)對由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的病理新生兒病例進行分析，通報產(chǎn)婦及新生兒的出生情況，了解新生兒在ICU的病情發(fā)展情況。
2先進的病房及醫(yī)療設(shè)備是提高搶救成功率的必要手段
瑪麗醫(yī)院兒科深切治療部（ICU）的病房占瑪麗醫(yī)院最新的K座大樓的十樓一層，有大小標(biāo)準(zhǔn)ICU病房近十間，還有層流病房兩間，其余有儀器設(shè)備房、配奶房、顧問醫(yī)生辦公室、醫(yī)生辦公室、病房經(jīng)理辦公室、護理站、廁所等，每間ICU病房均有消毒洗手池。全ICU病房共擁有床位約60張，每張床均有最新式監(jiān)護儀一臺，除常規(guī)監(jiān)護指標(biāo)外，尚可監(jiān)護動脈血壓、中心靜脈壓、血氣、心輸出指數(shù)等等。動脈性肺動脈高壓等病的病人可以用NO治療機進行治療。呼吸衰竭的病人可以使用呼吸機，共有十多臺各種型號的呼吸機，其中兩臺為西門子股份公司的SERVO300，可給予最新的PRVC模式，還有SIMENS900C、INTANTSTAR等型號的呼吸機。各種輸液泵有四十多臺，有常規(guī)輸液泵、推注泵、喂奶泵等。全院聯(lián)網(wǎng)國際INTERNET電腦有兩臺，可以免費為工作人員提供國際網(wǎng)絡(luò)支持，還可以作為醫(yī)院醫(yī)療信息提供互通支持，各種結(jié)果均可從網(wǎng)絡(luò)電腦中得到。另外醫(yī)院還給ICU配備了彩色B超、手提腦電圖機、便攜式心電圖機、床邊X光機、在核磁共振檢查室內(nèi)可以使用的呼吸機、監(jiān)護儀等。護理設(shè)備還有氣墊床、按摩腿靴等。所有一次性醫(yī)療護理的消耗性器材質(zhì)量均達到國際標(biāo)準(zhǔn)。
3精湛的醫(yī)術(shù)是使病人痊愈的根本要素
瑪麗醫(yī)院小兒科深切治療部的醫(yī)生均在國外訓(xùn)練過，有的甚至是在國外醫(yī)院工作多年的醫(yī)生，他們掌握了國外先進的診斷及治療技術(shù)，其中負責(zé)的醫(yī)生蔡？舜顧問醫(yī)生是英國皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)院的院士，在他的帶領(lǐng)下，堅持上午9:30、下午17:00巡視所有病人，臨床分析病人病情，交流學(xué)術(shù)進展，探討有關(guān)臨床問題，及時調(diào)整醫(yī)囑。
深切治療部的醫(yī)生分為兩大組，A組為收治本院提供的病人，B組為收治外院轉(zhuǎn)送的病人。筆者所在的組為B組，負責(zé)醫(yī)生為許嘉恩（HENRY）高級醫(yī)生，許醫(yī)生在加拿大做過五年醫(yī)生，醫(yī)療技術(shù)嫻熟，組里還有兩個醫(yī)生，他們每天交班前即來到科室，給本組病人查房并開醫(yī)囑。組里不再具體給每個醫(yī)生分病人，這樣，一個最大的好處就是當(dāng)本組醫(yī)生值班的時候，醫(yī)生對每個病人的病情均了如指掌。ICU病房為了對病人便于監(jiān)護及治療，至少需要給病人打兩個通道，一個是動脈通道，可用于監(jiān)測動脈血壓、血氣、抽取動脈血標(biāo)本等；另一條為靜脈通道，可用于給藥、抽取血標(biāo)本等；還有一部分病人需要中心靜脈插管，以便于監(jiān)測中心靜脈壓、測量心輸出指數(shù)及長期靜脈高營養(yǎng)等。這樣，臨床醫(yī)生就可以掌握第一手資料，并且可以方便治療，使病人痊愈得到更好的保障。
瑪麗醫(yī)院小兒科深切治療部的一大特色就是小兒外科是瑪麗醫(yī)院的強項，故小兒外科的病人經(jīng)常占主要部分，小兒外科技術(shù)的高超、兒科深切治療部圍手術(shù)期處理技術(shù)的過硬，使很多小兒外科的病人得到了治愈。
4過硬的護理技術(shù)是貫徹治療方案的基本保障
瑪麗醫(yī)院兒科深切治療部設(shè)有病房經(jīng)理三名，負責(zé)病房的管理等護理行政事物。臨床護理方面還沒有護理專家（NURSESPECIALIST），負責(zé)護理技術(shù)的指導(dǎo)，帶教護理學(xué)生等。另外還有注冊護士、登記護士等。全體護理人員分三班值班，保證每一個病人均至少有一個護士護理，保證了護理質(zhì)量。全香港護理學(xué)會經(jīng)常舉行護理學(xué)術(shù)會議，開辦專題講座，舉辦各種形式的護理技術(shù)學(xué)習(xí)班，每年還要舉行護理技術(shù)或職稱考試，很好地提高了護理人員的護理技術(shù)能力。
一些護理器材的使用減少了病人的并發(fā)癥，如按摩腿靴就可以減少長期臥床病人的深靜脈血栓的形成，氣墊床的使用使得褥瘡的發(fā)生率大大減少等。
護理人員還開動腦筋，搞一些小制作，如將注射器抽好數(shù)毫升奶液，掛在溫箱上慢慢滴入胃管內(nèi)，對于極低體重兒的喂養(yǎng)效果甚好。還有就是將外科造口糞袋的保護墊（STOMAHASIVE）剪成各種形狀，貼在小嬰兒的臉上、口周等處，較好地保護了嬰兒的皮膚。
5開放式的病房管理便于病人家長的探視，有益患者身心健康
瑪麗醫(yī)院小兒科深切治療部實行開放式管理，除每天9:30、17:00及每次醫(yī)療護理操作需要家長回避外，其余時間家長可以隨時探訪自己的子女。病房布置的猶如兒童樂園一樣，進入ICU病區(qū)的醫(yī)生均不穿工作服，不戴口罩、帽子、不換鞋，護士服裝也是顏色各異，也是不戴口罩、帽子，但穿工作服，所有醫(yī)療護理操作均按無菌操作要求進行，因此，患兒多無恐懼心理，便于提高醫(yī)療護理效果。值得指出的是，內(nèi)地多數(shù)地區(qū)不適合這種開放式病房管理，主要原因是內(nèi)地多數(shù)地區(qū)環(huán)境污染嚴(yán)重，空氣指數(shù)不高，極易造成病房內(nèi)交叉感染，影響病人的身心健康。
6無菌觀念是減少醫(yī)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)
醫(yī)護人員在任何操作時，均戴好口罩、帽子，穿好隔離衣，戴手套，嚴(yán)格按照無菌觀念消毒手；每次接觸病人時必須洗手；進入層流病房時，必須關(guān)上第一扇門后再開第二扇門；醫(yī)生（含其他科的醫(yī)生）進入ICU時不穿工作服，護士例外，接觸病人時穿一件簡易隔離衣。這些措施看似簡單，卻是減少醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵。由于環(huán)境的不同，內(nèi)地不能一概照搬，主要原因是環(huán)境污染嚴(yán)重、灰塵多、醫(yī)生衣服不夠潔凈、鞋子臟等。
參考資料 >
訪香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院.國際學(xué)術(shù)動態(tài).2017-04-08